肝内胆管癌活不过3个月 男子用钇90续命逾2年
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肝内胆管癌活不过3个月 男子用钇90续命逾2年

作者:『重逢对笑』 时间:2017-05-26 来源:网友提交

肝癌高居国人癌症死因第二位,相较肝细胞癌,肝内胆管癌又更恶性,即使患者接受治疗,但多半预后不佳且易复发,成为恐怖杀手。一名75岁退休男药师,因严重腹痛、短时间体重骤降,检查是晚期肝内胆管癌,若未治疗活不过3个月,他在医师评估下接受钇90放疗,帮自己跟老天爷多争取时间陪伴家人,直到两年多后才病逝。
中国医药大学附设医院胃肠肝胆科主治医师苏文邦。 图/苏文邦医师 提供
收治这名个案的中国医药大学附设医院胃肠肝胆科主治医师苏文邦表示,男子的肝左叶有颗10分以上肿瘤压迫腹部、造成剧痛,检查有淋巴结转移,诊断是肝内胆管癌晚期,若不治疗只剩3个月生命。因男子害怕化疗引起的恶心、呕吐、掉发、食欲不振等副作用,当时刚好很幸运符合临床试验条件,后来他在放射科医师评估下进行免费的钇90放疗,医疗团队直接把导管放到胆管内,接着打入放射线同位素钇90,直接作用在胆管肿瘤内,治疗效果非常好,不仅肿瘤从10几公分缩至7、8公分,就连肿瘤坏死组织面积也缩小超过一半以上。
由于肝内胆管癌十分恶性,加上男子体质极易复发,治疗半年后原发癌症旁边又长出其他小肿瘤,男子自费约130万再进行第二次及第三次钇90放疗,尽管最后仍逃不过病魔吞噬,但争取这两年多时间他与家人朝夕相处,离开人世时没有遗憾。
苏文邦指出,肝癌可分「肝细胞癌」及「胆管细胞癌」两类,其中后者又细分为肝内及肝外胆管癌,但无论是肝细胞癌(即俗称肝癌)或胆管细胞癌其实都来自同一个肝脏干细胞,只是细胞在分化过程中形成不同癌症,民众也可能混合两种癌症。
根据国民健康署癌症登记年报指出,民国103年肝内胆管癌添加个案1011人(男576人、女435人),占肝癌10358人中不到10%。苏文邦表示,因国内B型及C型肝炎治疗普及,近年肝细胞癌添加人数有逐年下降趋势;相反地,肝内胆管癌罹癌人数却有越来越多情形,呈现此消彼长现象。尽管目前仍无法确认肝内胆管癌的主要致病因,但推测可能与塑化剂、胆管结石、BC型肝炎及寄生虫感染有关,其中又以60、70岁长者易好发。
肝内胆管癌与肝癌一样在罹癌初期几无症状,等到肿瘤大到一定程度压迫其他器官,此时多属中晚期。苏文邦指出,肝内胆管癌的诊断方式包括腹部超音波、抽血测癌指数(如CEA、CA199)、影像检查如电脑断层扫描(CT)或磁振造影(MRI),最后还需病理切片确诊。
基本上,早期的肝内胆管癌可手术切除,一旦肿瘤太大或长的位置不好、出现淋巴结转移,此时就无法手术,须接受化疗或钇90栓塞放疗、质子治疗、电烧等其他非根除性治疗方式。统计肝内胆管癌确诊个案中可手术的人约占20%到30%,平均5年存活率20%至40%;至于无法手术者的平均存活时间小于8个月,尤其放弃治疗的人平均存活时间仅3至6个月,但若积极接受治疗的平均存活时间可延长1到2年。
「肝内胆管癌对化疗反应不好。」苏文邦说,化疗虽是肝内胆管癌的主要治疗方式,但很多患者担心其副作用,常选择其他治疗方法,其中钇90是不少经济状况还不错癌友的治疗首选,因过程轻松愉快,术后隔天就能出院;缺点是患者必须自费,一次疗程约60万、70万元。
苏文邦强调,钇90一个疗程可维持半年效果,但它只是局部性治疗,并无法完全根除肿瘤,且患者本身的肝功能也不能太差,术前还需做两阶段的完整评估,以免药物经血流跑到肺部,造成放射性肺损伤。
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