新生儿呕吐 新生儿呕吐的原因 新生儿呕吐的护理
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新生儿呕吐 新生儿呕吐的原因 新生儿呕吐的护理

作者:pub01 时间:2016-12-21 来源:www.yao51.com
    呕吐是新生儿期常见症状之一,是由于消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射来完成的。下面我们就一起来了解一下新生儿呕吐的具体内容。
 
     一、新生儿呕吐  
 
    (一)诊断与鉴别诊断
 
    1.呕吐类型
 
    (1)溢乳  由于新生儿胃呈水平状,贲门松弛,哺乳后即从口角溢出奶汁,不影响生长发育,常于生后6个月左右消失,不属于真正的呕吐。
 
    (2)一般呕吐  常伴恶心,每次吐得不重,多为胃内容物,多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状,常见于内科疾病。
 
    (3)反复呕吐  无规律性,呕吐一般不含胆汁,主要见于胃食管反流。
 
    (4)喷射性呕吐  突然发生,呕吐量较大,随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样,具酸腐味,不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。
 
    2.呕吐发生时间
 
    生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等;生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。
 
    3.呕吐伴随症状
 
    (1)呕吐物颜色  清谈或透明色黏液,可能是食管内容物;伴有酸味、有奶汁或凝块,多来自胃内;乳凝块多、伴酸腐味,有持久的规律性,多为幽门及十二指肠梗阻;呕吐物为绿色,可能为较高位肠梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均匀绿色,应考虑是否有肠旋转不良,也可能为败血症所致;呕吐物为粪性有臭味,多为低位肠梗阻;呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。
 
    (2)呕吐与腹部  上腹部膨隆下腹部塌陷,提示梗阻位置较高;腹部异常膨隆呈球形,皮肤紧张发亮,则是低位梗阻;肠鸣音消失,是麻痹性肠梗阻的表现。
 
    (3)呕吐与排便  呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等,为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致,最为常见;伴血便,内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过敏性肠炎等,外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形;伴排便逐渐减少到停止,膨隆不减轻,则可能为完全性肠梗阻,伴排便为不完全性梗阻。肛查时有气体溢出,则为麻痹性肠梗阻。
 
    (二)治疗
 
    1.病因治疗
 
    首先除外外科性呕吐,以免延误手术时机,再针对病因治疗,如合理喂养、控制感染、降颅压等。
 
    2.对症治疗
 
    病情轻者一般不需特殊处理,病情重者需注意纠正脱水、电解质紊乱,维持酸碱平衡,并避免误吸。
 
    3.禁食
 
    呕吐严重者在确诊前应禁食,给予肠外营养,保证能量和入量。
 
    4.体位
 
    内科性呕吐(胃食管反流)患儿可采取头抬高30°,俯卧位或左侧卧位。
 
    5.洗胃
 
    咽下综合征可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。
 
    6.解痉止吐
 
     幽门痉挛患儿在每次奶前15~20分钟滴入1:1000~2000的阿托品,酌情加量。此外红霉素、多潘立酮也有促进胃肠动力作用,但缺乏大样本研究。
 
    7.胃肠减压
 
    呕吐频繁伴严重腹胀时,可给予持续胃肠减压。
 
    (三)治疗呕吐的偏方
 
  1、饮羊奶治反胃干呕
 
  方剂:鲜羊奶适量。
 
  制用法
 
  将羊奶煮沸,每次饮1杯,每日2次。
 
  功效
 
  滋阴养胃。治阴虚所引起的反胃、干呕等症。
 
  2、醋矾糊外敷止呕
 
  方剂:陈醋、明矾、面粉各适量。
 
  制用法
 
  上三味共调成糊状。用时敷于两足心涌泉穴,用纱布包扎固定,一般半小时后可发生止呕作用。
 
  功效
 
  消积解毒、清热散癖。用治呕吐不止、泄泻。
 
  3、萝卜蜂蜜止恶心呕吐
 
  方剂:萝卜1个,蜂蜜50克。
 
  制用法
 
  将萝卜洗净切丝捣烂成泥,拌上蜂蜜。分2次吃完。
 
  功效
 
  健脾,和中,养胃。用治恶心呕吐。
 
  4、白胡椒半夏治呕吐
 
  方剂:白胡椒、制半夏、鲜姜等份。
 
  制用法
 
  前两味共研细末。鲜姜煎汤。以姜汤和面同白胡椒末、半夏末调匀并捏成大丸粒。
 
  每服30-40丸,用姜汤送下,每日2次。
 
  功效
 
  暖肠胃。用治呕吐(包括胃炎,幽门肥厚、狭窄,胃癌初期等的呕吐)。
 
  5、甘蔗姜汁治吐食干呕
 
  方剂:甘蔗汁半杯,鲜姜汁1汤匙。
 
  制用法
 
  甘蔗汁是将甘蔗剥去皮,捣烂取的汁液。
 
  姜汁制法与此同,将两汁和匀稍温服饮,每日2次。
 
  功效
 
  清热解毒、和胃止呕。
 
  6、柿蒂芦根饮
 
  柿蒂10克,芦根15克,旋覆花10克,赭石15克,水煎取汁,频频温服。适用于胃热呕吐者。
 
  7、生姜止呕方
 
  生姜5片,醋250克,红糖50克,沸水冲泡10分钟,频频饮服。适用于寒邪呕吐者。
 
  8、胃中素热方
 
  山栀仁(炒黑)10克,陈皮10克,竹茹5克,水煎300毫升,入姜汁15毫升,温服。适用于胃中素热、恶心呕吐。
 
  9、藿香安胃散
 
  藿香10克,半夏5克,陈皮6克,厚朴10克,苍术10克,甘草5克,姜7片,枣两枚,水煎200毫升,温服。适用于呕吐不止者。
 
    二、新生儿呕吐的原因
 
    (一)病因及临床特点
 
    一般分为内科性和外科性呕吐两大类型。
 
    1.内科性呕吐
 
    占80%~90%,包括:咽下羊水、服用药物等致胃肠黏膜受刺激,乳头内陷、奶嘴孔过大等引起的喂养不当,胃肠道功能失调如幽门痉挛、便秘等,肠道内及肠道外感染,颅内疾病如缺氧、颅内高压等,电解质紊乱,功能性肠梗阻,及先天性代谢性疾病如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肾上腺皮质增生症等。
 
    内科疾病引起的呕吐临床表现为呕吐奶汁及咖啡样物为主,呕吐物不含胆汁或粪便成分,无肠梗阻表现,常伴有消化道以外的表现如青紫、呼吸困难、心动过速等,腹部X线无异常,常需结合病史来综合判断。
 
    2.外科性呕吐
 
    从发生的频次可分为:先天性肥厚性幽门狭窄,胃扭转或穿孔,食管闭锁,肠狭窄或闭锁,巨结肠,直肠肛门闭锁,肠旋转不良,肠套叠等。
 
    外科疾病引起的呕吐以呕吐胆汁或粪便成分为主,多为喷射状,呕吐量大,有明显肠梗阻表现,反复呕吐导致脱水和电解质紊乱,腹部X线及胃肠造影可发现病灶。
 
    (二)新生儿呕吐症状的原因
 
  1、喂养不当
 
  约占新生儿呕吐的1/4。
 
  喂奶次数过频、喂奶量过多,乳头孔过大或过小、乳头下陷,致使吸入大量生产空气,奶头放入口腔过多,刺激了咽部,牛奶太热或太凉,奶方变更和浓度不合适,喂奶病后剧烈哭闹,奶后过多过早地翻动小儿等,都容易引起新生儿呕吐。
 
  呕吐可以时轻时重,并非每次奶后都吐。
 
  呕吐物为奶水或奶块,不含胆汁。以上情况多发生在第一胎,系其母亲缺乏喂养经验所致,改进喂养方法则可防止呕吐。
 
  2、药物作用
 
  药物如果有着强烈的苦味的话,很容易刺激到新生儿的胃粘膜,从而引起新生儿的呕吐,一般多为中药的药剂会有你强烈的苦味。
 
  有些药物本身就可以引起新生儿的呕吐,例如红霉素、氯霉素、氧化钙等,一般情况下停止用药的话,呕吐现象就会自然的得到缓解。
 
  孕妇或乳母用到洋地黄和依米丁等时,药物会通过胎盘或者是母乳进入新生儿的体内,引起新生儿的呕吐。
 
  3、咽下综合征
 
  约占新生儿呕吐的1/6。
 
  正常情况下,胎龄四个月时消化道已经完全形成,胎儿吞咽羊水到胃肠道,对胎儿胃粘膜没有明显的刺激。
 
  在分娩过程中,如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息,胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液,可以刺激胃粘膜引起呕吐。
 
  呕吐可以表现为生后即吐,喂奶后呕吐加重,为非喷射性呕吐。
 
  呕吐物为泡沫粘液样,含血液者则为咖啡色液体。多于生后1~~2天内,将吞入的羊水及产道内容物吐尽后,呕吐即消失。
 
  如无其它并发症,小儿一般情况正常,不伴有发绀和呛咳,轻者不需特殊处理,重者用1%碳酸氢钠洗胃1~2次即可痊愈。
 
  4、溢乳
 
  大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳,溢乳不属于真正的呕吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。
 
  溢乳在出后不久即可出现,主要表现为喂奶后即有1~2口乳水返流入口腔或吐出,喂奶后改变体位也容易引起溢乳。
 
  溢出的成分主要为白色奶水,如果奶水在胃内停留时间较长,可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育,随着年龄的增长逐渐减少,生后6个月左右消失。
 
  一般认为,溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。
 
  5、感染
 
  感染引起的呕吐是新生儿呕吐情况中最常见的一种,感染可以来自新生儿的胃肠道内或者胃肠道外,但是一般情况以胃肠道内的感染最为多见。
 
  胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎,呕吐为新生儿肠炎的早期症状,呕吐物为胃内容物,少数含有胆汁。
 
  随后出现腹泻,容易合并水、电解质紊乱。经治疗后呕吐多先消失。引起新生儿胃肠道感染的病原菌包括细菌、病毒、真菌等。常见细菌为大肠埃希菌、沙门菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球等。
 
  病毒感染的情况中以轮状的病毒最为多见,冠状病毒、星状病毒、埃可病毒等也都可能引起新生儿的呕吐。
 
  真菌中最常见的是白色念新形势下菌,常引起新生儿鹅口疮和真菌性食管炎,直接引起新生儿呕吐。
 
  真菌性肠炎也能引起新生儿的呕吐,这种情况越来越多,因为抗生素的广泛的使用,是新生儿接触抗生素的机会越来越多。
 
  6、吞咽动作不协调
 
  也不属于真正的呕吐。
 
  主要见早产儿,或见于有颅脑和颅神经病变的患儿,是咽部神经肌肉功能障碍,吞咽动作不协调所致,表现为经常有分泌物在咽部潴留,吞咽时部分乳汁进入食管,部分从鼻腔和口腔流出,部分流入呼吸道,引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟,可以自行恢复,神经系统损伤引起者的预后,取决于神经系统本身的恢复。
 
  7、胃内出血
 
  新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内凝血等引起的胃肠道出血时,血液刺激胃粘膜可以引起新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征,选择适当的实验室检查,可以做出明确诊断。
 
    三、新生儿呕吐的护理
 
    (一)中医治疗呕吐的食疗法
 
  第一、伤食吐
 
  特点是呕吐物酸臭,不思乳食,恶心腹胀,气出秽臭。吐前不安,吐后安静,大 便酸臭。治宜消食导滞,和胃止呕。
 
  1、山楂糖。
 
  生山楂500克,生姜20克,白糖250克。将白糖加水煎成稠汁,入山楂末、姜汁 搅匀倒入盘中,晾凉切块即可。适用于伤肉食及伤乳食。
 
  2、山楂神曲粥
 
  山楂30克,神曲15克,粳米100克,红糖6克。先煎山楂、神曲,取汁去滓 ,后煮米沸开,和入药汁,煮成稀粥,加糖,趁热食。
 
  3、生萝卜捣碎取汁
 
  或萝卜子30克微炒,水煎频服。治豆类或面食所伤。
 
  4、生姜5片水煎片刻,少量多次服,或在牛奶中加姜汁3~5滴,止吐奶。
 
  5、鸡内金10克,炒麦芽10克,水煎,频饮。治一切饮食所伤。
 
  6、家庭常备中成药
 
  小儿消食片、小儿化积口服液等。
 
  第二、胃热吐
 
  表现为食入即吐,吐物酸臭,口渴喜饮,牙龈肿痛,口臭,面红唇赤,小便黄少 ,大便秘结。治宜清热和胃,降逆止呕。
 
  1、鲜苇根90克,水煎浓汁,代茶饮。
 
  2、竹茹粥:鲜竹茹30克,粳米50克。先用水煮竹茹取汁去滓,入米煮粥,少量多次服。
 
  3、鸡内金烧灰,黄酒送服,日3次。
 
  4、荸荠适量,水煎,少量多次服。
 
  5、柠檬绞汁,少量多次服。
 
  第三、胃寒呕吐
 
  特点是,多由过食生冷或腹部受寒引起,表现为呕吐物不消化,无明显腥臭, 呕吐时发时止,腹胀,不思饮食,大便亦稀薄。治宜温中散寒,和胃止呕。
 
  1、丁香姜糖,丁香粉5克,生姜末30克,白糖250克。先将糖水熬稠,放入姜末、丁香粉调匀,再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火,将糖倒在表面涂过油的瓷盘中,稍冷却 后,将糖切成条,即可。
 
  2、苏叶饮鲜紫苏叶30克,水煎,少量多次服。
 
  3、核桃1个烧成炭,研细末,用姜汤送服。
 
  4、大蒜1头煮熟,用开水冲蜂蜜,送服大蒜。
 
  5、鲜生姜汁频服。
 
  6、姜蒜牛奶羹:韭菜250克,生姜25克,洗净切碎,捣烂,用纱布绞汁,放入锅内,加牛奶 250克,加热煮沸,趁热饮服。
 
  第四、肝气犯胃型呕吐
 
  1、合欢花粥。
 
  干合欢花20克,或鲜合欢花40克,粳米50克。红糖适量。水煎煮成粥,分次内服。
 
  第五、惊慐型呕吐
 
  1、龙骨粥。
 
  生龙骨30g捣碎,用水煎煮1小时,澄清去渣取汁,将所取汁加糯米100g,红糖适量,煮成稠粥,早晚服用。
 
  2、酸枣仁粥。
 
  酸枣仁15g,用纱布袋包扎,粳米50g,水煎煮成稠粥,取出纱布袋,加红糖适量,每日温服。
 
    (二)针灸治疗呕吐
 
  第一、实证
 
  1、外邪犯胃主症
 
  呕吐较急,突然发病,可伴恶寒发热,头身疼痛,胸脘痞满,苔白腻,脉濡缓。宜疏邪解表,和胃止吐。
 
  处方
 
  大椎,曲池,足三里,公孙,内关,风池。
 
  方义
 
  曲池、风池祛风解表,大椎为六阳之会,可疏邪散热,足三里、公孙和胃止呕,内关擅治胃、心、胸部疾患,全方合用可止呕吐、解胸闷。
 
  随症选穴
 
  干呕灸间使七壮,呕吐黄水加丘墟。
 
  2、饮食停滞主症
 
  吐呕酸腐,脘腹胀满,嗳气从食,得食愈其,吐后反快,大便秽臭或溏薄或秘结,苔厚腻,脉滑实。
 
  治则:消食化滞,通腑和胃。
 
  处方
 
  中脘,丰隆,足三里,支沟,承山,天枢。
 
  方义
 
  中脘配天枢和胃止吐兼能调畅中焦之气,足三里、丰隆健脾胃祛湿浊,支沟配承山可通大肠之气,腑气通则胃逆可降,呕吐可止。
 
  随症选穴:嗳气者加天突。
 
  3、痰饮内阻主症
 
  呕吐多为清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,苔白腻,脉滑。
 
  治则:温化痰饮,和胃降逆。
 
  处方
 
  丰隆,中脘,气海.足三里,脾俞,内关。
 
  方义
 
  丰隆、中脘合用有祛拔除湿、和胃止吐之功,脾俞配气海健运脾胃,足三里配内关为治疗胃逆之效穴。
 
  随症选穴:眩晕加风池,心烦少寐加神门。
 
  4、肝气犯胃主症
 
  呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁闷痛,舌边红,苔薄腻,脉弦。
 
  治则:舒肝和胃,降逆止呕。
 
  处方
 
  行间,太冲,足三里,公孙,丰隆。
 
  方义
 
  行间、太冲舒畅肝气,足三里、公孙和胃降逆,丰隆化痰湿,全方合用,有词畅肝气,化痰和胃之功。
 
  随症选穴:便秘加支沟、承山。
 
  第二、虚证
 
  1、脾胃虚寒主症
 
  饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,面色较白,倦怠乏力,口干而不欲饮,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。
 
  治则:温中健脾,和胃降逆。
 
  处方
 
  脾俞,足三里,气海。公孙,三阴交,大肠俞。
 
  方义
 
  脾俞、公孙健脾气、助运化,足三里配三阴交止吐化湿,气海助全身之气,大肠俞实大便。全方合用,中阳得助,虚寒得除,运化腐熟功能得以恢复,呕吐亦止。
 
  随症选穴:倦怠乏力灸关元。
 
  2、胃阴不足主症
 
  呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌红津少,脉细数。
 
  治则:滋养胃阴,降逆止呕。
 
  处方
 
  三阴交,内关,胃俞,足三里。
 
  方义
 
  三阴交配胃俞养阴和胃,内关配足三里降逆止呕。
 
  随症选穴:干呕加间使。
 
    (三)护理
 
  呕吐可见于很多疾病,如中枢系统疾病、胃肠道疾病、上呼吸道感染、吃的东西不合适等。孩子呕吐时,家长要注意以下几方面:
 
  1、要让孩子坐起,把头侧向一边,以免呕吐物呛入气管。
 
  2、呕吐后要用温开水漱口,清洁口腔,去除臭味。婴儿可通过勤喂水,清洁口腔。
 
  3、勤喂水,少量多饮,保证水分供应,以防失水过多,发生脱水。水温应冬季偏热,夏季偏凉。
 
  4、注意饮食,不要一次性吃得太多,尽量少食多餐。不要吃油腻酸辣食品,以免刺激胃肠。吐后应先用流食、半流食(如大米粥或面条),逐渐过渡到普通饮食。
 
  5、注意观察呕吐情况,呕吐与饮食及咳嗽的关系,呕吐次数,呕吐物性质等。
 
  6、尽量卧床休息,不要经常变动体位,否则容易再次引起呕吐。
 
  小儿的呕吐常见于消化功能紊乱,所以当小儿出现呕吐时,首先要暂时禁食,让消化道有休息的时间,可先给些淡糖盐水或淡茶水,过几个小时或1~2天也就好了。
 
  如果乳儿偶于吃奶后有吐,可能是吞咽了空气,下次喂食时应将奶头塞没,不让吞咽空气,吮完后可抱起小孩轻拍背部,让空气排出后取右侧卧位,并略抬高上半身。
 
  如经常在吮奶后呕吐,但一般情况正常,可能有幽门痉挛,应在医生指导下,让小儿吃些解痉药;一般营养情况受到影响时,要防幽门肥大,应请医生检查。
 
  如果反复剧烈呕吐,吐出黄水,一般护理仍不见好转,要防肠梗阻。
 
  如果同时伴有其他发热等情况,应该把详细情况向医生介绍。如发现呕吐物异常时,应将呕吐物一并带给医生,以便参考分析呕吐原因,及时正确处理。
新生儿呕吐的原因
新生儿呕吐的原因(文:要无忧网)
    (四)预防
 
  1、提倡抱起喂奶,必须卧位哺乳时,采用头高脚低位。
 
  母乳喂养者,每次哺乳前温开水擦洗乳头,并以四指托起乳房,拇指置于乳头上乳晕处,减慢乳汁的流出,人工喂养者每次哺乳前开水泡洗奶具,奶液充满奶头后再给予哺乳,乳头孔不易过大。
 
  哺乳后直立抱起并拍背,使新生儿将吞咽的空气排出,哺乳后不易短时间内抬起下肢更换尿布。
 
  2、对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症,那么大多是胃食道返流。
 
  可选择头高脚低侧卧位,以头部抬高15°为宜,对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位,每次20分钟,每日2—4次。
 
  但是俯卧期间一定有专人护理,防止呼吸暂停,这样可降低返流频率,减少呕吐次数,防止呕吐物误吸,避免吸入性肺炎及窒息的发生。
 
  3、再发性呕吐和神经性呕吐。
 
  要加强体育锻炼,增强体质,生活规律,切忌暴饮暴食,尽量保持身心安静,进食时不要过于勉强。
 
  此外,一定不要给患儿增加任何压力,否则会加重呕吐。患儿应合理安排生活,包括饮食制度,加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状,应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑,以提高其治疗的信心。
 
  同时保持环境清洁,患儿呕吐物及时处理,污染的衣服、床单、被子及时更换,以免继续刺激患儿。
 
  呕吐时,应守护在其身边,给予精神安慰,呕吐后,及时帮助漱口,勤给患儿洗澡,清除因呕吐留在身体上的异味。
 
  4、对于容易呕吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后呕吐的。
 
  应当在平时加强营养和体育锻炼以提高机体免疫力,或者服用牛初乳、转移因子以预防感冒,饮食要定时定量,不要太饱,食物一定要新鲜卫生;不要给患儿吃过于辛辣、熏烤和肥腻的食物。
 
  5、小儿服药时也容易引起呕吐者。
 
  在喂药液时,药液不要太热,太冷,难喂呕吐是由于各种原因引起的食道、胃和肠管的逆蠕动,同时伴腹肌和膈肌的强烈痉挛收缩,迫使食管和胃肠道内容物从口中涌出的一种症状。
 
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