肝内胆管肿瘤术后一年肺转移
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肝内胆管肿瘤术后一年肺转移

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  • 胆管癌靶向治疗方法?

    本人性别男,今年25岁, 我朋友有的姐姐前几年在医院检查得了胆管癌,在医院经过一年的治疗还没有好转,我想问问胆管癌靶向治疗方法? 查看解答
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    为了刺激和加强自我激励的现象,有时为了达到癌症治疗的目的,如果我们继续传统的治疗方法,如手术、放疗和化疗。生物疗法主要从病人和个体细胞中采集血液。增殖和培养是获得大量高认可的。导弹细胞被多次运送给病人。这将使患者提高机体免疫细胞的抗肿瘤作用,同时也具有长期特异性的抗肿瘤作用。 2019-01-24
  • 胆囊癌术后肝肺转移

    (男 , 56岁,胆囊癌术后肝肺转移两年前胆囊癌手术,一直做化疗,基本没停。今年4月胆管堵塞,放入支架。现支架又被堵塞,于12月7日做介入,并体外引流,做ct显示;肝内新发低密度灶,考虑转移,右上肺部分支气管内高密度影,纵隔内及右肺门肿大淋巴结,现人能行走,无力,脸及眼珠黄。化验白细胞1000多。问是否能做x刀 查看解答
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    你说的情况是肿瘤,最好采用有效的传统中药保守治疗,许多患者好转后能够长期存活,中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法,有效实用,省钱方便。肿瘤建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗,见效快,疗效确切,这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期,提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散,能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长,增强机体免疫力
    癌症出现转移,说明病情又进一步发展了。这个时候,手术或者放化疗效果都不是很好,而且对身体伤害也比较大。建议采用多学科、多手段相结合治疗方法,加以中医辅助治疗,对控制病情、抑制转移和消除病灶都有很好的作用。胆囊癌的治疗,不同阶段治疗是不同的。我们要根据自己的病情,选择最精确的治疗方法。建议采用科学的多方法相结合治疗模式加以中医辅助治疗,能够多方面、多手段的剿灭肿瘤细胞。同时,不手术,不化疗也大大减轻患者的身体疼痛,有效延续生命。
    而病人的年龄又比较大,这时在做化疗怕身体承受不了的,尤其化疗对肝脏伤害又非常严重,病人这种情况建议可以考虑通过中医来巩固治疗会比较好的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.
    建议采用中医特殊疗法服中药治疗,通过中药杀死癌细胞,消除肿瘤,调整阴阳平衡,扶正祛邪,标本兼治,消除癌细胞赖以生存的环境,从根本上使人体不再产生癌细胞,达到完全治愈的目的
    病人的年龄又比较大,这时在做化疗怕身体承受不了的,尤其化疗对肝脏伤害又非常严重,病人这种情况建议可以考虑通过中医来巩固治疗会比较好的,
  • 胆管癌出现黄疸怎么办?

    本人性别男,今年58岁, 我今年58岁,患有胆结石多年了,后发现胆管癌症状,腹胀痛,消化不良,尿液稀少且发黄,现出现黄疸症状,请问该怎么办? 查看解答
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    胆管癌的患者出现黄疸是正常的现象,最常引起黄疸的是由于胆管的堵塞,胆汁不能正常通过肠道导致,常见于胆管下端的肿瘤,或者肝门部的胆管癌,这时首选是外科手术的切除。若严重的黄疸,患者不能够耐受麻醉和外科手术,可以采用微创介入的方法对胆管进行疏通。 2019-01-24
    患者出现黄疸,最好做腹部B超或CT检查,看看肝内胆管是否存在癌变。服用药物或者使用保肝的治疗黄疸的药物,清淡低油脂饮食,多吃一些新鲜的蔬菜水果,可以在医生的指导下使用支架治疗,注意休息避免过度劳累,禁止饮酒和刺激性的食物 2019-01-24
  • 我爸是术后复发,腹腔有积液,肝内胆管怎

    (男 , 67岁,我爸是术后复发,腹腔有积液,肝内胆管怎,我爸是术后复发,腹腔有积液,肝内胆管怎粗扩张,胰头癌,术后一年,左下肺见点状钙化影,双侧胸膜增厚,粘连胆管癌,2010年5月发病,六月手术,石河子医学院腹腔积液怎样消除,延缓生命 查看解答
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    最好是中药治疗,本人是医疗工作者,并非反对西医西药,只是西医方面确实没有什么更好的方法,只能是手术、放疗、化疗,切了再切,直到生命结束,病人一直在痛苦中度过。从中医角度讲,中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的,中医认为治疗癌症要以软坚散结为原则,通过qi澳牌红豆杉中草药将硬结打散,可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移,最终实现长期带瘤生存。
  • 执业药师考试-药理学考前辅导复习题目

    名词解释12501药物效应选择性(药物对某些器官作用特别明显,而对其他器官作用不明显。)12502药原性疾病(药物引起少数较严重的、较难恢复的反应)12503后遗效应(停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应)12504停药反应(长期用药后突然停药引起原有疾病的加剧)12505特异质反应(少数病人对某些药物反应特别敏感甚至反应性质也可能不同的反应)12506药物量效S型曲线(以药物剂量(或浓度)的对数为横座标、效应或效应率为纵座标的量效曲线)12507量反应(药物效应的强弱有连续增减的量变的反应)12508半数有效量(ED50)(引起50%阳性反应或50%最大效应的剂量)12509半数致死量(LD50)(引起50%动物死亡的剂量)12510最大效能(继续增加浓度或剂量时达到的药物的最大效应)12511效应强度(达到某一效应(通常采用50%全效应)所需的剂量或浓度)12512阈浓度(刚能引起效应的浓度)12513受体(能识别周围环境中某些微量化学物质、与之结合并触发药理效应的细胞蛋白组分)12514配体(能与受体进行特异性结合的物质)12515受体动力学的解离常数可选下列一种答案:(1)按质量作用定律,L(配体)与R(受体)可逆性结合,进而产生效应,当反应达到平衡时, KD=[L][R]/[LR]〖〗表示有关的摩尔浓度,KD是解离常数。(2)解离常数是受体被占领一半或达到50%全效应时的药物浓度。12516药物亲和力(药物与受体结合的能力)12517内在活性(药物与受体结合后引起效应大小的能力)12518储备受体(有些药物只需一部分受体结合后就能发挥最大效应,剩余下未结合的受体称为储备受体。)12519pD2(激动药解离常数的负对数)12520激动药(与受体有较强的亲和力又有较强的内在活性的药物)12521竟争性拮抗药(与受体有较强的亲和力、但无内在活性的药物)12522非竟争性拮抗药(使激动药S型曲线高度下降、但解离常数不变的药物)12523部分激动药(与受体有较强的亲和力、但内在活性较弱的药物)12524二态模型(用静息状态与活化状态的二种受体构型说明药物作用的模型)12525受体向上调节(连续应用拮抗药后受体数目增加导致反应敏化的现象)12526受体脱敏(由于受体原因产生的耐受性)13501离子障离子型药物被限制在膜的一侧的现象。13502药物易化扩散靠载体顺浓度梯度的跨膜转运13503药物主动转运靠载体、消耗能量、逆浓度差的跨膜转运13504药物简单扩散药物顺浓度差的不需载体、不耗能的跨膜被动转运13505首关(过)消除有些药物口服时在肠壁和肝脏发生转化,使进入体循环的药量减少的现象13506血浆蛋白结合率药物在给予常用量时与血浆蛋白结合的药量对总药量的比值13507再分布吸收的药物通过循环,首先向血流量大的器官分布,然后向血流量小的组织转移,这种现象称为再分布。13508肝药酶肝脏微粒体的细胞色素p-450酶系统13509肝药酶抑制某些药物抑制肝药酶的活性,使其他药物生物转化变慢、药理效应敏化的现象13510肝药酶诱导某些药物使肝药酶活性增加,从而加速自身和其他药物的转化,导致药理效应减弱的现象13511肝肠循环某些药物在肝细胞与葡萄糖醛酸等结合后排入胆道,到达小肠后被水解,游离药物又被重吸收,称为肝肠循环。13512达峰时间单次血管外给药,从给药至峰值浓度的时间13513零级消除动力学药物消除速度与血药浓度无关的恒量消除,其血浆半衰期随血药浓度的降低而缩短。13514一级消除动力学消除速度与血药浓度成正比的恒比消除,其血浆半衰期与血药浓度无关。13515吸收药物从给药部位经过细胞组成的屏障膜进入血液循环的过程13516血浆半衰期药物在消除相时血浆药物浓度下降一半所需要的时间13517生物利用度药物从给药部位被吸收进入体循环的药物相对量和速度13518绝对生物利用度血管外给药后AUC(时量曲线下面积)与静注等量药物后AUC的比值(百分率)13519相对生物利用度由于药物制剂不同,其吸收率不同,故可以某一制剂为标准,与试药比较,称相对生物利用度:F=试药AUC/标准药AUC×100%13520时量曲线下面积(AUC)时量(c-t)曲线与座标轴围成的面积13521表观分布容积药物进入体内待分布平衡后,按测得的血浆浓度计算该药应占有的体液容积13522消除速率常数用以下一种答案:(1)一级消除动力学的药物瞬时消除的百分率(2)药物消除速度与当时体内药量的比值13523血浆清除率单位时间内若干容积血浆中的药物被清除干净13524血药稳态浓度定时定量多次给药时,当给药速度与消除速度达到动态平衡时的血药浓度13525维持剂量指多次给药时补充药物消除、维持稳态血药浓度的剂量13526负荷剂量因病情需要立即达到有效血药浓度时首次给药的剂量13527一室模型 将机体视作一个整体空间,给药后药物在其中转运迅速,即时达到分布平衡13528二室模型按药物分布速度把机体分为二个室:包括血浆及血流丰富组织的中央室和机体其他部分的周边室。14501控释制剂可以控制药物按零级动力学恒速释放、恒速吸收的制剂14502生物当量药物不同制剂能达到相同血药浓度的剂量比14503缓释制剂利用无药理活性的基质或包衣阻止药物迅速溶出,以达到比较稳定而持久的疗效的制剂14504配伍禁忌药物在体外配伍直接发生物理的或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应14505安慰剂无药理活性、通过心理因素能获得疗效的制剂14507麻醉药品可引起欣快感、有成瘾性的药物14508耐药性病原体及肿瘤细胞对化学治疗药物敏感性下降、甚至无效14509耐受性连续用药后机体对药物的反应强度递减,需增加剂量才可保持药效。14510快速耐受性药物在短时间内反复应用数次后药效递减直至消失14511习惯性< 查看解答
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    一、单项选择题1、D2、D3、D4、D5、A6、A7、D8、D二、多项选择题1、BDE2、ABCDE三、判断题1、52、5四、填空题1、西米替丁或雷尼替丁;十二指肠溃疡和胃溃疡;碳酸氢钠;收敛致便秘。2、镇静防晕动止吐;防晕动止吐等3、阿托品类或H1受体阻断药4、组胺H1受体阻断药5、异丙嗪;苯海拉明;扑尔敏;安其敏6、镇静催眠;防晕;镇吐;H2受体;胃酸;胃、十二指肠溃疡7、苯茚胺五、问答题1、分类:依据对组胺受体的选择性阻断作用分为H1受体阻断药和H2受体阻断药。(1)H1受体阻断药:临床用途:变态反应性疾病,尤以皮肤粘膜变态反应为好。镇静镇吐防晕动:晕动病、眩晕症、妊娠及放射性呕吐等。不良反应:嗜睡等中枢抑制症状口干、厌食(2)H2受体阻断药:临床用途:抑制胃酸分泌,用于胃、十二指肠溃疡不良反应:常见有恶心、便秘、乏力、头晕、皮疹等。偶见血小板减少及肝肾毒性。老年人或肝肾功能不良者可致精神错乱。(梁钢)第三十四章肾上腺皮质激素类药一、单项选择题1、B2、A3、D4、D5、D6、C7、D8、A9、C10、B11、C12、D13、B14、B15、E16、B17、A18、C19、B20、E21、C22、B23、B24、D二、多项选择题1、ABCD2、BC3、ABDE4、ABC5、ABE三、判断题1、52、53、54、55、3四、填空题1、抗炎;抗毒;抗免疫和抗休克2、控制症状后,尽量用最小有效剂量;缓慢逐渐停药;采用隔日给药法;疗程结束后7天加用ACTH;遇应激情况及时给予本激素3、胃酸;胃蛋白酶分泌增加;抑制胃粘液分泌;足量有效的抗菌药4、氢化可的松;泼尼松,地塞米松;倍他米松5、有效抗菌药6、肝脏内;氢化可的松;氢化泼尼松;严重肝功能不全五、简释名词1、肾上腺皮质危象:久用糖皮质激素治疗过程中,直至药后的一年内,病人如遇应激情况时,可出现低血压,低血糖甚至昏迷休克。2、反跳现象:久用激素因减量过快骤然停药使原有疾病复发或加重的现象。3、停药症状:停药出现原有疾病所没有的一些症状如肌痛、关节痛、乏力、情绪消沉等。六、问答题1、药理作用:(1)抗炎作用:对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。(2)抗免疫作用:抑制免疫的多个环节,对细胞和体液免疫均抑制,但对细胞免疫作用更强。(3)抗毒作用:提高机体对内毒素的耐受力,但对外毒素损害无保护作用,也不中和内毒素。表现为解热,改善中毒症状。(4)抗休克作用:超大剂量可对抗各种严重休克,特别是中毒性休克。(5)对血液及造血系统的作用:RBC、Hb、Pt和中性粒细胞增加,但功能减弱,嗜酸性及淋巴细胞数减少。(6)中枢兴奋作用:失眠、诱发精神失常和癫痫等。2、当剂量过大或长期应用时,可导致皮质功能亢进的各种物质代谢紊乱。(1)糖代谢:糖原异生增加成糖增加组织对糖的利用降低血糖升高糖尿病肌肉萎缩皮肤变薄(2)蛋白质代谢:合成减少分解增加负氮平衡生长发育迟缓伤口难愈(3)脂肪代谢:合成减少分解增加脂肪酸生成增加诱发酮症酸中毒血糖利用降少刺激胰岛素分泌脂肪再分布向心性肥胖满月脸水牛背(4)水、电解质代谢紊乱:保钠排钾增加水肿高血压低血钾排磷钙增加骨质疏松(5)雄激素样作用:痤疮、多毛3、(一)长期应用引起的不良反应:1、类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合征):如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、浮肿、高血压、低血钾、糖尿病、痤疮、多毛等。2、诱发或加重溃疡:便胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增加胃粘液分泌减少。3、诱发或加重感染:降低机体防御功能,又无抗菌作用,诱发新的感染或使感染灶恶化扩散。4、生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈5、心血管并发症:动脉粥样硬化、高血压等。(二)停药反应:1、医源性肾上腺皮质机能不全:表现为乏力、低血压、情绪消沉等如遇应激情况可产生肾上腺皮质机能危象:如低血糖、昏迷、休克等。2、反跳现象及停药症状:使原疾病复发或恶化,或是出现一些原疾病没有的症状。4、综合治疗药理作用机制:(1)糖皮质激素:采用大剂量突击,宜选用短效类制剂:如氢化可的松,利用其抗毒、抗炎、抗休克作用。(2)足量有效抗菌药:首选药有:①青霉素:属快速杀菌药,对脑双敏感性高,采用静脉给药。②磺胺嘧啶:对脑双球菌敏感,脑脊液内浓度高,注意同用等量碳酸氢钠。③甲氧苄胺嘧啶(TMP):与磺胺嘧啶合用,起协同增效作用。(3)补充体液及能量,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调;如10%葡萄糖盐、ATP、CoA等。(4)如有休克应抗休克和其他对症处理如高热、烦燥等。5、抗炎机制:(1)稳定生物膜:①稳定溶酶体膜:蛋白水解酶类释放减少炎症中组织细胞坏死减轻②稳定肥大细胞膜:致炎物释放减少炎症充血、水肿减轻(2)抑制化学趋化作用,使中性粒、巨噬细胞移行至炎区减弱炎症浸润减轻(3)增强血管对儿茶酚胺的敏感性血管张力降低充血渗出减轻(4)抑制致炎物生成:诱导磷脂酶A2抑制蛋白花生四烯酸生成减少5-HT.PG5等致炎物生成减少(5)抑制成纤维细胞的DNA合成肉芽增生减轻粘连、疤痕生成受抑制6、临床用途有:(1)替代治疗:用于急慢性皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退如席汉氏综合征及肾上腺次全切除术后。(2)严重感染:适用于伴有毒血症感染如:暴发型流脑、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等,注意在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用。(3)抗休克:感染性休克时,须与足量的抗菌药合用,宜早期、大量、突击用药。此外,还可用于其他类型休克。(4)防止炎症后遗症:重要器官或重要部位,早期使用可防止后遗症发生或减轻,如心包炎、损伤性关节炎、烧伤疤痕挛缩等均可防止炎症粘连和疤痕挛缩。(5)变态反应性疾病和过敏性疾病:风湿热、风湿和类风湿性关节性、肾病综合征、全身性红斑狼疮、支气管哮喘等。(6)血液病:a.粒细胞减少症、再障等。b.急淋、恶淋等。(7)局部应用:接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、结膜炎、腱鞘炎等。(梁钢)第三十五章甲状腺激素和抗甲状腺药一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.D6.C7.B8.D9.C10.E11.E12.B13.B14.D15.A16.B17.CD18.E19.E20.D21.D22.B23.C24.B二、多项选择题1.ABE2.BCD3.AC4.ACDE5.ACE6.ACD三、判断题1.32.53.34.5四、填空题1、过氧化酶;合成;甲状腺球蛋白水解酶;释放2、硫脲类;碘化物;b受体阻断药;放射性碘3、碘和碘化物;甲状腺激素和碘化物五、名词解释因精神刺激、感染、手术、外伤等诱因,使甲状腺激素突然大量释放入血,导致病情恶化,患者出现高烧,心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱而危及生命,称甲状腺危象。六、问答题1、丙基硫氧嘧啶大剂量碘剂作用机理(1)抑制过氧化酶活性碘生成减弱碘化酪氨酸减少碘化酪氨酸缩合减弱抑制甲状腺素合成(2)抑制外周血T4转为T3(3)抑制异常免疫反应(1)抑制蛋白水解酶甲状腺素释放减少(2)亦可抑制甲状腺素合成作用特点(1)起效慢、疗程长(2)使甲状腺肿大、变软脆、加重突眼(1)起效快、但不持久(>2周失去作用)(2)对抗TSH、腺体变小、变硬、血管减少临床应用(1)甲亢内科治疗:轻、中度,不宜手术和放碘治疗者(2)甲亢术前准备:控制病情,防止术中术后并发症(3)甲危辅助治疗(4)提高放碘疗效(1)甲亢术准备:在硫脲类控制症状基础上于术前2周服用(2)甲危首选2、术前用药的意义:(1)使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧,利于手术进行及减少出血(2)加强对术前甲亢症状控制。(3)改善突眼症状(4)阻止甲状腺素释放3、主要有四类:(1)硫脲类:如丙基硫氧嘧啶,通过抑制过氧化酶活性,使甲状腺素合成减少,同时抑制外周血T4转为T3。作用较强快可用于甲亢内科治疗,甲亢术前准备和甲亢危象辅助用药等。(2)碘和碘化物:如碘化钾或卢戈氏液,大剂量碘可抑制甲状腺激素蛋白水解酶,使甲状腺激素释放减少并抑制TSH分泌。用于甲亢危象和甲亢术前准备。(3)b受体阻断药:如普萘洛尔,主要通过阻断b受体而改善甲亢症状,尤其是甲亢所致的心率加快等交感神经活动增强的表现。并可减少甲状腺素分泌和T3生成。用于甲亢治疗、甲危辅助治疗及术前准备,单用作用有限,与硫脲类合用作用更显著。(4)放射性碘:如I131,利用产生b射线破坏甲状腺组织来治疗甲亢。此外g射线可用于甲状腺机能测定。(梁钢)第三十六章降血糖药一、单项选择题1.B2.D3.A4.B5.A6.B7.C8.A、C9.E10.B11.A二、多项选择题1.ACD2.DE3.ACD4.ABCE三、判断题1.52.33.54.55.5四、填空题1、胰岛素;低血糖2、重症糖尿病抢救3、重症糖尿病特别是幼年型;伴有合并症(感染、创伤、手术、妊娠)并发症(酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷)和经饮食控制或口服降糖药无效者4、普通胰岛素;重症抢救;低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素;血糖波动大不易控制患者;精蛋白锌胰岛素;长期维持5、易被消化酶破坏;静脉及皮下6、胰岛b细胞释放胰岛素;胰岛素的作用7、K+进入细胞8、双胍类;增加组织无氧糖酵解,乳酸增多9、减弱;增强五、问答题1、主要适应症包括:(1)重症糖尿病,特别是幼年型糖尿病;(2)合并高热重度感染、消耗性疾病,妊娠分娩、创伤以及手术的各型糖尿病;(3)饮食疗法和口服降血糖药无效的中、轻型糖尿病;(4)发生酮症酸中毒和糖尿病性昏迷者。2、(1)磺酰脲类刺激胰岛b细胞释放胰岛素和增强胰岛素的作用血糖降低(依赖胰岛素功能)。(2)双胍类:促进组织利用糖、抑制糖异生和吸收血糖降低(不依赖胰岛素功能)3.降糖作用及优缺点:药名胰岛素磺酰脲类双胍类对正常人作用较强有作用无明显作用对糖尿病人作用强、快作用明显作用明显对胰岛功能完全丧失者有效无效有效作用方式直接补充促进胰岛素释放促进糖利用,抑制糖异生用法注射口服口服优点作用强快控制症状好可口服,使用方便可口服,使用方便缺点(1)使用不方便(2)可有过敏反应作用较弱仅对轻、中型有效作用较弱仅对轻、中型有效(梁钢)第三十七章性激素类药物一、单项选择题1、A2、E3、A4、C5、B6、E7、B8、B二、多项选择题1、ABE2、ACDE三、判断题1、×2、33、×四、填空题1、提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性;降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性五、名词解释1、一些雄激素作用减弱而同化作用明显增强的睾丸素衍生物,如苯丙酸诺龙、康力龙、康复龙、大力补等。(韦锦斌)第三十九章抗恶性肿瘤药一、单项选择题1、D2、E3、E4、E5、B6、A7、A8、C9、C10、C11、C二、多项选择题1、CD2、ABCDE3、BDE4、BD5、ABCE6、ACD7、ABCDE三、判断题1、32、3四、填空题1、6-巯嘌呤;甲氨蝶呤;5-氟尿嘧啶;阿糖胞苷;羟基脲2、抑制骨髓;胃肠反应;抑制免疫功能;皮肤粘膜反应;肝肾损害;外周神经毒性或心肌炎或致癌等3、消化道癌;乳腺癌4、磷状上皮癌;睾丸癌5、5-氟尿嘧啶;噻替派;环磷酰胺;丝裂霉素C五、名词解释1、是指仅能杀灭某一期增殖细胞的抗癌药,如S期抑制药(甲氨喋呤、阿糖胞苷等)和M期抑制药(长春碱、长春新碱)。六、问答题1、(1)周期非特异性药物主要杀灭增殖各期细胞,如烷化剂(环磷酰胺、噻替派、白消安、氮芥等)和抗癌抗生素,其中有的还杀灭G0期细胞,如丝裂霉素C。(2)周期特异性药物仅能杀灭某一期增殖细胞,如S期抑制药(甲氨喋呤、6-巯嘌呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲等);M期抑制药(长春碱、长春新碱)。2、对急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤有较好的疗效,亦可用于慢性淋巴细胞性白血病,对其它肿瘤无效。(韦锦斌)第四十一章特异性解毒药一、单项选择题1、D2、D3、C二、多项选择题1、AD2、BDE三、判断题1、32、×3、3四、填空题1、持久抑制胆碱酯酶,Ach大量堆积;抗胆碱药(阿托品);胆碱酯酶复活药(解磷定);阻断M受体;解磷定与磷酰化胆碱酯酶形成磷酰化解磷定,使胆碱酯酶复活;直接与游离毒物结合,防止其继续毒害胆碱酯酶2、M样;N样或N2;中枢3、呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭;抗胆碱药(阿托品);抗胆碱药(阿托品);胆碱酯酶复活药(解磷定)4、抗胆碱药(阿托品);阻断M受体,解除M样症状五、名词解释1、是指磷酰化胆碱酯酶分子中的一个烷氧基断裂,形成阴离子,不易与胆碱酯酶复活药中带负电的肟基发生反应,即使用胆碱酯酶复活药,其活力很难恢复。2、是指阿托品在较大剂量时出现瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、轻度躁动不安、心率加快(100~120次/分)、肺部罗音明显减少或消失。3、兴奋M受体后出现的症状称M症状,如缩瞳、视力模糊、腺体分泌增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻……。N1和N2受体兴奋后出现的症状称N症状,如肌颤、心动过速…… 2004-08-25
    一、单项选择题1、药效学是研究()A、药物的临床疗效B、提高药物疗效的途径C、机体如何对药物进行处理D、药物对机体的作用及作用机制2、药动学是研究()A、药物对机体的影响B、机体对药物的处置过程C、药物与机体间相互作用D、药物的调配E、药物的加工处理二、名词解释1、药效学2、药动学(黄仁彬)第二章药物效应动力一、单项选择题1、药物产生副作用的药理学基础是()A、用药剂量过大B、血药浓度过高C、药物作用选择性低D、患者肝肾功能不良2、受体阻断药的特点是()A、对受体无亲和力,但有效应力B、对受体有亲和力,并有效应力C、对受体有亲和力,但无效应力D、对受体无亲和力,并无效应力E、对受体有强亲和力,但仅有弱的效应力3、受体激动药的特性是()A、与受体有亲和力,无内在活性B、与受体无亲和力,有内在活性C、与受体有亲和力,低内在活性D、与受体有亲和力,有内在活性4、具肝肠循环药,一般是()A、LD50大B、ED50小C、t1/2长D、肾小管再吸收低E、蛋白结合率低5、药物的副作用是指()A、用药剂量过大引起的反应B、长期用药所产生的反应C、药物在治疗量时产生与治疗目的无关的反应D、药物产生的毒理作用,是不可知的反应E、属于一种与遗传性有关的特异质反应6、药物的效价是指()A、药物达到一定效应时所需的剂量B、引起50%动物阳性反应的剂量C、引起药理效应的最小剂量D、治疗量的最大极限E、药物的最大效应7、药物经生物转化后,其()A、极性增加,利于消除B、活性增大C、毒性减弱或消失D、活性消失E、以上都有可能8、药物的半数致死量(LD50)是指()A、抗生素杀死一半细菌的剂量B、抗寄生虫药杀死一半寄生虫的剂量C、产生严重副作用的剂量D、能杀死半数动物的剂量E、致死量的一半9、化疗指数最大的药物是()A、A药LD50=500mgED50=100mgB、B药LD50=100mgED50=50mgC、C药LD50=500mgED50=25mgD、D药LD50=50mgED50=5mgE、E药LD50=100mgED50=25mg10、药物与特异受体结合,可能兴奋受体也可能阻断受体,这取决于()A、药物的给药途径B、药物的剂量C、药物是否有内在活性D、药物是否具有亲和力11、药物的治疗指数是指()A、ED90/LD10B、ED95/LD50C、ED50/LD50D、LD50/ED50E、ED50与LD50之间的距离12、药物的LD50愈大,则其()A、毒性愈大B、毒性愈小C、安全性愈小D、安全性愈大E、治疗指数愈高13、某病人服用某药的最低限量后即可产生正常药理效应或不良反应,这属于下列哪种反应?()A、高敏性B、过敏反应C、耐受性D、成瘾性E、变态反应14、下列哪种剂量会产生副作用()A、治疗量B、极量C、中毒量D、LD50E、最小中毒量15、下列哪个参数可表示药物的安全性()A、最小有效量B、极量C、治疗指数D、半数致死量E、半数有效量二、多项选择题1、下述对副作用的理解哪些是正确的()A、治疗量时出现的作用B、一般较轻、多为可恢复的功能性变化C、药物固有的作用D、与治疗目的无关的作用E、是可以设法纠正消除的2、激动药是指()A、与受体有较强的亲和力B、无内在活性C、也有较强的内在活性D、可引起生理效应E、不引起生理效应3、药物的不良反应包括()A、副作用B、毒性反应C、过敏反应D、反遗效应E、致突变三、填空题1、药物选择性作用的形成可能与、、和有关。2、特异性药物作用机制是、、、和。3、药物不良作用的特殊反应的发生机理是和。4、药物与受体结合作用的特点包括、、和。5、药物作用的基本表现是、和。6、难以预料的不良反应有和。7、可靠性安全系数是指与的比值,安全范围是指之间的范围。8*、竞争性拮抗剂存在时,激动剂的整个半对数浓度效应曲线的变化特点是和。四、名词解释1、阈剂量2、极量、常用量3、受体向上调节4、受体向下调节5、效能6、亲和力7、后遗效应8、继发反应9、毒性反应10、首过效应11、量效关系12、停药症状13、ED5014、选择性作用15、受体拮抗剂16、受体激动剂17、受体部分激动剂18、兴奋作用19、原发(直接)作用20、继发(间接)作用21、竞争性拮抗药22、非竞争性拮抗药(黄仁彬)第三章药物代谢动力一、单项选择题1、药物或其代谢物排泄的主要途径是()A、肾B、胆汁C、乳汁D、汗腺E、呼吸道2*、描写一级动力学消除的方程式是()A、Ct=Coe-ketB、Ct=CoektC、Co=Cte-ktD、Co=Coe-ktE、Ct=Coe-kt3、肝微粒体混合功能氧化酶中,最重要的酶是()A、细胞色素b5B、细胞色素P450C、单胺氧化酶D、葡萄糖醛酸转移酶4、某药半衰期为10小时,一次给药后,药物在体内基本消除时间为()A、10小时左右B、20小时左右C、1天左右D、2天左右E、5天左右5、大多数药物的跨膜转运方式是()A、主动转运B、单纯扩散C、易化扩散D、滤过E、胞饮6、弱碱性药物在碱性尿液中()A、解离少,再吸收多,排泄慢B、解离多,再吸收少,排泄快C、解离少,再吸收少,排泄快D、解离多,再吸收少,排泄慢7、在酸性尿液中弱酸性药物()A、解离多,再吸收多,排泄慢B、解离少,再吸收多,排泄慢C、游离多,再吸收少,排泄快D、解离多,再吸收少,排泄快8、下列哪一个药物是肝药酶抑制剂()A、氯霉素B、苯巴比妥钠C、苯妥英钠D、利福平9、生物利用度(F)表示()进入体循环药物量A、F=×100%口服药剂量口服药剂量B、F=×100%进入体循环药物量静注后曲线下面积静注后曲线下面积C、F=×100%口服后曲线下面积服后曲线下面积进入体循环药物量D、F=×100%静注药剂量10、一级消除动力学的特点是()A、恒比消除,tl/2不定B、恒比消除,tl/2恒定C、恒量消除,tl/2不定D、恒量消除,tl/2恒定11、某药一次给药后的血浆药物浓度为32mg/l。该药t1/2=1.5小时,按一级动力学消除,经450分钟后血浆药物浓度应为()A、2mg/lB、4mg/lC、8mg/lD、0.5mg/lE、1mg/l12*、阿斯匹林的PKa是3.5,在pH为2.5的胃液中,可吸收的理论值是()A、99%B、0.1%C、10%D、90%E、99.9%13*、一个PKa=3.4的弱酸性药物,在pH=1.4的胃液中解离度为()A、0.1%B、1%C、10%D、99%E、90%14、苯巴比妥过量中毒,为了促使其快速排泄()A、碱化尿液,使解离度增大,增加肾小管再吸收B、碱化尿液,使解离度减小,增加肾小管吸收C、碱化尿液,使解离度增大,减少肾小管再吸收D、酸化尿液,使解离度增大,减少肾小管再吸收E、以上都不能15、促进药物生物转化的主要酶是()A、单胺氧化酶B、细胞色素P450C、辅酶ⅡD、葡萄糖醛酸转移酶E、水解酶16、常用的肝药酶诱导剂是()A、苯巴比妥B、异戊巴比妥C、安定D、保泰松E、氯霉素17、狄高辛t1/2为36hr,按每日给予治疗剂量,欲达血浆稳态浓度约需()A、10天B、5天C、12天D、7-8天E、2天18、半衰期是指()A、药效下降一半所需时间B、血药浓度下降一半所需时间C、组织药物下降一半所需时间D、药物排泄一半所需时间E、药物效应降低一半所需时间19、错误的描述是()A、阿斯匹林合用碳酸氢钠可使其排泄减慢B、苯巴比妥合用碳酸氢钠可使其排泄加速C、青霉素合用丙磺舒可使其排泄减慢D、增加尿量可加速某些肾小管不易被再吸收的药物自肾排泄20*、如以[A-]代表弱酸性药物解离部分,以[HA]代表非解离部分,则[A-]=()[HA]A、10PH-PKaB、10PKa-PHC、10PH+PKaD、10-PH-PKa21*、弱酸性药在细胞内外的浓度是()A、内低外高B、内高外低C、内外相等D、无一定规律22、下列叙述属首过消除的是()A、肌注苯巴比妥,被肝药酶代射,使血浓度降低B、舌下含硝酸甘油,自口腔粘膜吸收经肝代谢后药效降低C、青霉素口服被胃酸破坏,吸收入血药量减少D、心得安口服经肝代谢灭活,进入体循环药量减少E、水合氯醛灌肠,经肝代谢使药效降低二、多项选择题1、肝药酶包括()A、细胞色素P450B、单胺氧化酶C、辅酶ⅡD、黄蛋白E、胆碱酯酶2、影响药物跨膜被动转运的因素()A、载体B、药物的竞争性抑制C、药物分子大小D、药物的脂溶性E、能量3、促进药物转化的主要酶系统肝药酶表现为()A、专一性低B、个体差异大C、易受药物的诱导D、不受药物抑制E、使多数药物生物转化4、药物体内过程包括()A、吸收B、分布C、生物转化D、排泄E、作用受体5、药物消除的方式包()A、生物转化B、与血浆蛋白结合C、肝肠循环D、肾排泄E、再分布到脂肪组织三、判断题1、主动转运是一种递浓度或电位差的转运。需要载体和能量,但无饱和现象和竞争性抑制。()2、利福平、氯霉素、异烟肼、保泰松和西米替丁是肝药酶的抑制剂。()3、口服药物和直肠给药都会发生首过效应。()4、血浆药物按恒量消除时,药物血浆半衰期随血浆药物浓度高低而变化。()5、药物的分子量小,脂溶性大,极性大,非解离型的药物易跨膜转运。()6、每隔一个t1/2给予等量的剂量,当首次剂量加倍时血药浓度迅速达到Css()四、填空题1、肝微粒体药物代谢酶中主要的酶系是,与形成一个氧化还原系统。重要的肝药酶诱导剂是,当与双香豆素使用时,可使后者的作用减弱。2、促进苯巴比妥排泄的方法是体液,促进水杨酸钠排泄的方法是体液。3、体内药物按恒比衰减,每个半衰期给药一次时,经个半衰期血浆药物浓度达到稳态浓度。某药半衰期为80分钟,如按此方式消除,血药浓度由78mg降到9.75mg需要小时。4、苯巴比妥与双香豆素合用及保泰松与双香豆素合用时双香豆素抗凝作用的变化分别是和,其作用改变的机理分别是和。5、在一级动力学中,一次给药后经过个t1/2后体内药物已基本消除。6、血浆半衰期(t1/2)是指,连续多次给药时,必须经过个t1/2才能达到稳态血药浓度。7、药物跨膜转运的主要方式是,其转运快慢主要取决于、、和,弱酸性药物在性环境下易跨膜转运。五、名词解释1*、PKa2、肝药酶3、生物转化第一相反应4、生物转化第二相反应5、肝肠循环6、被动转运7、主动转运8*、表观分布容积9、生物利用度10、首过代谢(效应)11、药物一级动力学消除(恒比消除)12、零级动力学消除(恒量消除)13、肝药酶诱导剂14、肝药酶抑制剂六、问答题1、举例说明肝药酶活性和血浆蛋白结合率对药物作用的影响。(黄仁彬)第四章合理用药及药物相互作用一、多项选择题1、下列哪些因素影响药物的作用?()A、年龄和性别B、肝、肾功能C、遗传缺陷D、药物耐受性E、精神状态二、名词解释1、耐受性2、成瘾性3、配伍禁忌 2004-08-25
    一、单项选择题1、对肾脏基本无毒性的头孢菌素类药物()A、头孢噻吩B、头孢噻肟C、头孢氨苄D、头孢唑林2、大肠杆菌引起的泌尿道感染首选()A、苯唑青霉素B、氯霉素C、妥布霉素D、庆大霉素3、关于红霉素,不正确的描述是()A、对金葡萄有抑菌作用B、对肺炎支原体无抑制作用C、抑菌作用机制是与细菌核蛋白体的50S亚基结合,抑制蛋白质合成D、可引起肝损害E、青霉素过敏病人可用红霉素4、下述氨苄青霉素的特点哪项是错误的()A、耐酸口服可吸收B、脑膜炎时脑脊液中浓度较高C、对革兰阴性菌有较强抗菌作用D、对耐药金葡萄有效E、可能发生过敏性休克,并有交叉过敏反应5、青霉素类共同具有()A、耐酸、口服可吸收B、耐β-内酰胺酶C、抗菌谱广D、主要应用于革兰阴性菌感染E、可能发生过敏性休克,并有交叉过敏反应6、对β-内酰胺酶有较高稳定性的药物()A、头孢哌酮B、先锋霉素ⅠC、羧苄青霉素D、氨苄青霉素7、氯霉素主要的严重不良反应是()A、抑制骨髓造血功能B、灰婴综合征C、胃肠道反应D、二重感染E、精神病8、四环素首选用于哪一感染?()A、肺炎支原体B、大肠杆菌C、伤寒杆菌D、肺炎球菌9、七岁以下儿童不易服用强力霉素,因该药有下列不良反应()A、影响神经系统发育B、抑制骨髓功能C、灰婴综合征D、影响骨牙发育E、易致黄疸10、长期应用四环素类,引起的伪膜性肠炎,宜选用()A、青霉素GB、氨苄青霉素C、万古霉素D、链霉素11、易引起灰婴综合征的抗生素是()A、氯霉素B、四环素C、二性霉素D、多粘菌素E、卡那霉素12、属于大环内酯类抗生素是()A、ErythromycinB、CaerbnicillinC、LincomycinD、RifampinE、BenzathinePenicillin13、支原体肺炎可首选()A、四环素B、氯霉素C、青霉素D、SD+TMPE、庆大霉素14、属抑菌药者是()A、青霉素类B、头孢菌素类C、磺胺类D、氨基甙类E、多粘菌素类15、伤寒、副伤寒感染可选用()A、红霉素B、羧苄青霉素C、氨苄青霉素D、青霉素E、四环素16、关于青霉素不正确的描述是()A、抗菌作用机理是抑制敏感菌细胞壁粘肽合成B、抗菌作用机理是抑制细菌蛋白质合成C、加服丙磺舒可延长其作用时间D、不宜与红霉素合用E、肌注可出现局部疼痛、红肿现象17、下列哪项描述不正确()A、丙磺舒可与青霉素竞争肾小管分泌B、苄星青霉素t1/2比苄青霉素长C、青霉素类药物能抑制转肽酶的交联反应,从而阻碍细胞壁粘肽合成D、青霉素对G-杆菌和G+杆菌均有杀灭作用18、Ampicillin抗菌机制是()A、抑制二氢叶酸合成酶B、抑制转肽酶的交联反应,而阻碍细胞壁合成C、抑制二氢叶酸还原酶D、与核蛋白体50S亚基结合,抑制蛋白质合成E、抑制菌体的DNA回旋酶而抑制DNA的合成19、金葡菌对青霉素产生耐药性的机制主要是通过()A、产生灭活青霉素的β-内酰胺酶B、产生蛋白水解酶C、合成对氨苯甲酸D、细菌改变代谢途径E、以上都不是20、具有一定肾毒性的β-内酰胺类抗生素是()A、青霉素GB、耐酶青霉素类C、半合成广谱青霉素类D、第一代头孢菌素类E、第三代头孢菌素类21、下列哪种抗菌药物适用于革兰氏阴性杆菌引起的感染?()A、青霉素GB、红霉素C、庆大霉素D、林可霉素22、下列对氨苄青霉素描述哪项不正确()A、为一广谱青霉素,但不耐酶B、对G-菌作用不及庆大霉素,对绿脓杆菌有效C、可用于治疗脑膜炎D、可用于伤寒、副伤寒E、耐酸可口服给药23、下列哪项描述不正确()A、氨基甙类抗生素对G-杆菌有较强的抗菌作用B、氨基甙类在碱性环境中抗菌作用较强C、氨基甙类对静止期细菌有杀灭作用D、氨基甙类抗菌作用主要与其增加胞膜通透性有关E、氨基甙类口服难吸收,可用于胃肠道消毒24、易致肾功能损害的抗生素是()A、红霉素B、青霉素GC、强力霉素D、氨基甙类E、氯霉素25、抗绿脓杆菌最强的头孢菌素是()A、头孢哌酮B、头孢拉定C、头孢孟多D、头孢噻吩E、头孢氨苄26、破伤风杆菌感染首选()A、青霉素+链霉素B、青霉素+氯霉素C、青霉素+破伤风抗毒素D、青霉素+红霉素E、青霉素+头孢菌素27、四环素类可首选用于()A、伤寒、副伤寒B、绿脓杆菌感染C、流行性斑疹伤寒D、军团病E、阿米巴痢疾28、下列哪种抗菌药物不适用于革兰氏阴性杆菌所引起的感染()A、庆大霉素B、氨苄青霉素C、磺胺类药物D、青霉素G29、大环内酯类对下述哪类(个)细菌无效()A、革兰氏阳性菌B、部分革兰氏阴性杆菌C、大肠杆菌D、军团菌30、下列对头孢唑啉的评价哪点是不正确的()A、对耐药金葡菌有效B、为第一代中抗革兰阴性杆菌最强者C、肌注血浓度最高D、脑脊液中浓度最高E、为第一代中应用最多者31、属于耐酸耐酶青霉素类药()A、氨苄青霉素B、羧苄青霉素C、苯唑青霉素D、苄星青霉素E、羟氨苄青霉素32、口服可用于肠道感染或肠道术前准备的药物是()A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、氯霉素E、磺胺嘧啶33、第三代头孢菌素的特点()A、对G+菌强于第一代B、对G-菌强于第一代、第二代(特别是绿脓杆菌属及肠杆菌属)C、对β-内酰胺稳定性差D、肾毒性大E、A+B34、金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用()A、羟氨苄青霉素B、红霉素C、头孢孟多D、克林霉素E、乙酰螺旋霉素35、关于氯霉素的描述下列哪项是错误的()A、不易透过血脑屏障,故不用于治疗细菌性脑膜炎B、早产儿、新生儿不宜使用C、可引起再生障碍性贫血D、为治疗伤寒、副伤寒的首选药E、主要在肝内代谢、故严重肝功能不良者不宜使用36、对氯霉素不敏感者是()A、流感杆菌B、伤寒杆菌C、沙眼衣原体D、阿米巴原虫E、立克次体37、最易引起二重感染的抗生素是()A、链霉素B、四环素C、二性霉素D、多粘菌素E、卡那霉素38、林可霉素类可能发生的最严重的不良反应是()A、过敏性休克B、肾功能损害C、永久性耳聋D、胆汁郁积性黄疸E、假膜性肠炎39、下列哪项对青霉素G的描述是错误的()A、为快速杀菌剂B、不耐酸,不可口服应用C、对敏感菌作用强、对人体毒性小D、对β-内酰胺酶稳定E、对草绿色链球菌引起的心内膜炎可作为首选药40、下列哪种抗菌药物不属于杀菌剂?()A、青霉素B、头孢菌素类(先锋霉素类)C、链霉素D、红霉素41、下列哪种抗菌药最易引起粒细胞下降,并在用药过程中应定期检查病人的血象?()A、红霉素B、磺胺嘧啶C、氯丙嗪D、氯霉素42、对青霉素不敏感菌是()A、肺炎球菌B、脑膜炎双球菌C、白喉杆菌D、大肠杆菌E、破伤风杆菌43、对绿脓杆菌无效的抗生素有()A、庆大霉素B、羧苄青霉素C、头孢哌酮D、多粘菌素BE、氨苄青霉素44、红霉素与克林霉素合用可()A、扩大抗菌谱B、由于竞争结合部位产生拮抗作用C、增强抗菌活性D、降低毒性E、以上都不是45、Furosemide与下列哪一药物合用可加重耳毒性?()A、卡那霉素B、氯霉素C、环磷酰胺D、羧苄青霉素E、甲苯磺丁脲46、Chloromycetin严重的不良反应()A、抑制骨髓B、肝毒性C、二重感染D、灰婴综合征E、过敏性休克47、鼠疫首选的抗生素是()A、PenicillinGB、StremptomycinC、SDD、ErythromycinE、A+B48、下列哪一个是耐酶青霉素()A、苯氧青霉素B、苯唑青霉素C、氨苄青霉素D、羧苄青霉素E、苯氧乙基青霉素49、无耳毒性作用的药物是()A、利尿酸B、庆大霉素C、奎尼丁D、呋喃苯胺酸E、氢氯噻嗪50、溶血性链球菌感染首选()A、ErythromycinB、PenicillinC、TMPD、SDE、Chloramphenicol(chlormycetin)51、不属于大环内酯类的抗生素是()A、红霉素B、乙酰螺旋霉素C、麦迪霉素D、林可霉素52、关于青霉素的合用,下列哪项是正确的()A、青霉素G+链霉素B、青霉素G+红霉素C、青霉素G+四环素D、青霉素G+苯唑青霉素53、军团菌肺炎宜选用()A、青霉素GB、氨苄青霉素C、羧苄青霉素D、红霉素E、第一代头孢菌素54、红霉素可用于()A、变形杆菌所致的尿路感染B、菌痢C、伤寒D、梅毒E、百日咳55、不属于半合成青霉素的药物是()A、新青霉素ⅡB、氨苄青霉素C、羧苄青霉素D、苄青霉素E、邻氯苯唑青霉素56、麦迪霉素不宜用于敏感细菌所致的()A、脑膜炎B、咽炎C、呼吸道感染D、皮肤和软组织感染E、胆道感染57、影响细菌细胞通透性的药是()A、庆大霉素B、青霉素C、四环素D、呋喃妥因E、多粘菌素58、四环素的不良反应不包括()A、胃肠道反应B、抑制骨髓造血机能C、肝损害D、二重感染59、Tetracycline抗菌谱不包括()A、肺炎球菌B、立克次体C、肺炎支原体D、大肠杆菌E、绿脓杆菌60、庆大霉素无治疗价值的感染是()A、绿脓杆菌感染B、结核性脑膜炎C、大肠杆菌所致尿路感染D、革兰阴性杆菌感染的败血症E、细菌性心内膜炎61、氨基甙类中,对肾脏毒性最小的是()A、庆大霉素B、卡那霉素C、新霉素D、丁胺卡那霉素E、链霉素62、新生儿使用磺胺类药物可使血浆游离胆红素浓度增加,甚至出现新生儿脑核黄疽,这是因为磺胺可()A、与胆红素竞结合血浆蛋白结合部位B、抑制肝药酶C、促使胎儿红细胞溶解D、降低血脑屏障功能E、减少胆红素排泄63、能增加氨基甙类抗生素耳毒作用的药物是()A、速尿B、氢氯噻嗪C、氨苄青霉素D、多粘菌素E、醋氨酚64、使用青霉素时不宜同时或先用()A、链霉素B、四环素C、庆大霉素D、卡那霉素E、磺胺嘧啶65、能用于治疗立克次体感染的抗菌药物是()A、磺胺甲基异恶唑B、四环素C、链霉素D、庆大霉素E、多粘菌素B66、下列不属于氨基甙类的共性()A、对G-杆菌及结核菌作用差B、抑制菌体蛋白质合成C、肠道难吸收D、对第八对脑神经有损害67、链霉素目前临床应用较少是由于()A、口服不易吸收B、对肾毒性大C、抗菌作用较弱D、耐药菌株较多毒性较大E、对革兰阳性菌无效68、白喉首选()A、青毒素B、链霉素C、四环素D、SDE、氯霉素69、化疗指数最高的抗生素是()A、ploymyxinB、gentamicinC、erythromycinD、tetracyclineE、penicillin70、主要损害前庭神经的药物是()A、红霉素B、四环素C、庆大霉素D、氨苄青霉素E、卡那霉素71、氨基甙类药物在体内分布浓度较高的的部位是()A、细胞内液B、血液C、肾脏皮质D、脑脊液E、结核病灶的空洞中 2004-08-25
    72、细菌对氨基甙类抗生素形成耐药的主要原因是()A、细菌产生了水解酶B、细菌产生了钝化酶C、细菌膜通透性改变D、细菌产生大量PABAE、细菌代谢途径的改变73、防治青霉素G过敏反应的措施,不正确项是()A、注意询问过敏史B、作皮肤过敏试验C、出现过敏性休克时首选扑尔敏D、出现过敏性休克时首选肾上腺素E、注射后应观察20分钟左右74、过敏性休克发生率最高的氨基甙类药物()A、庆大霉素B、妥布霉素C、丁胺卡那霉素D、卡那霉素E、链霉素75、肾功能不良的病人绿脓杆菌感染可选用()A、多粘菌素EB、头孢哌酮C、氨苄青霉素D、庆大霉素E、克林霉素76、对钩端螺旋体病首选药是()A、penicillinB、streptomycinC、TetracyclineD、ChloramphenicolE、Erythromycin77、治疗肺炎球菌性肺炎首选的药物是()A、氨苄青霉素B、苯唑青霉素C、羧苄青霉素D、青霉素E、以上都不是78、大环内酯类对下述哪类细菌无效()A、衣原体和支原体B、革兰氏阳性球菌C、军团菌D、大肠杆菌和变形杆菌79、青霉素过敏性休克应立即注射()A、氯化钙B、氢化可的松C、去甲肾上腺素D、肾上腺素E、异丙肾上腺素80、氯霉素的不良反应中,哪种与抑制蛋白质合成有关()A、二重感染B、灰婴综合征C、皮疹等过敏反应D、不可逆性再生障碍性贫血E、消化道反应81、青霉素仅适宜治疗下列哪种感染?()A、肺炎杆菌B、绿脓杆菌C、肺炎球菌D、变形杆菌E、痢疾杆菌82、青霉素抗药性产生机理主要是()A、诱导肝药酶B、菌体增加叶酸合成C、菌体产生β-内酰胺酶D、青霉素结构发生改变E、菌体胞膜通透性发生改变83、下列哪种细菌对氯霉素产生耐药性较多见()A、痢疾杆菌B、伤寒杆菌C、葡萄球菌D、链球菌E、流感杆菌84、斑疹伤寒首选药是()A、青霉素B、链霉素C、四环素D、氯霉素E、庆大霉素85、对产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染最有效的药物是()A、新青霉素ⅡB、氯霉素C、多粘菌素BD、氨苄青霉素E、以上都不是86、对penicillinG过敏者,可选用()A、氨苄青霉素B、先锋霉素ⅣC、苯唑青霉素D、红霉素E、先锋霉素Ⅱ87、铝盐和钙盐对下列哪一种药物的肠道吸收抑制最明显()A、异烟肼B、氯霉素C、氨苄青霉素D、红霉素E、四环素88、下列哪一药物最易引起过敏性休克()A、GentamicinB、StreptomycinC、KanamycinD、ErythromycinE、Neomycin二、多项选择题1、杀菌抗生素包括()A、苄青霉素B、羧苄青霉素C、链霉素D、庆大霉素E、红霉素2、下列联合用药合理的是()A、链霉素+青霉素B、红霉素+头孢菌素类C、羧苄青霉素+庆大霉素D、四环素+抗酸药E、庆大霉素+卡那霉素3、属氯霉素的不良反应是()A、影响骨牙发育B、过敏性休克发生率高C、抑制骨髓造血功能D、灰婴综合症E、二重感染4、可用于绿脓杆菌感染的药物有()A、庆大霉素B、羧苄青霉素C、氨苄青霉素D、新青霉素ⅡE、磺胺嘧啶5、抑制细胞壁粘肽合成的抗生素有()A、头孢菌素B、青霉素C、链霉素D、红霉素E、四环素6、可引起二重感染的药物是()A、四环素B、氯霉素C、土霉素D、青霉素GE、红霉素7、对大环内酯类敏感的细菌有()A、革兰氏阳性菌B、革兰氏阴性球菌C、大肠杆菌、变形杆菌D、军团菌E、肺炎支原体8、下列哪些感染性疾病以四环素为首选()A、立克次体感染引起的斑疹伤寒B、支原体肺炎C、钩端螺旋体病D、大肠杆菌引起的胆道感染E、伤寒9、对伤寒杆菌有高效的药()A、氯霉素B、氨苄青霉素C、四环素D、链霉素E、头孢菌素10、关于第三代头孢菌素,正确的描述有()A、与青霉素类、氨基甙类抗生素之间有协同抗菌作用B、抗菌机制为抑制菌体蛋白质合成C、对革兰氏阳性菌作用比阴性菌作用强D、对肾脏基本无毒性E、对革兰氏阴性菌有较强的作用11、可造成肝损害的药物有()A、红霉素B、庆大霉素C、链霉素D、四环素E、异烟肼12、可引起耳毒性的药物是()A、利尿酸B、庆大霉素C、青霉素D、红霉素E、四环素13、下列哪些适于对头孢菌素类的叙述()A、对繁细菌殖期有杀灭作用B、作用机制类似青霉素C、对青霉素有部分交叉过敏反应D、第一代对肾脏毒性较大E、对G-菌的作用:第一代>第二代>第三代,对G+菌的作用则相反:第三代>第二代>第一代14、属于β-内酰胺类的抗生素有()A、新霉素B、羧苄青霉素C、苄青霉素D、万古霉素E、头孢噻吩15、大环内酯类药物的特点是()A、抗菌谱较窄B、药物间有不完全交叉耐药性C、口均可吸收达有效浓度D、不易通过血脑屏障E、主要经肝脏代谢,胆汁排泄16、对青霉素G敏感的G-球菌有()A、脑膜炎双球菌B、肺炎球菌C、溶血性链球菌D、淋球菌E、金葡菌17、氨基甙类可引起神经肌肉麻痹的有关因素是()A、用量过大,静滴速度过快B、同时应用肌松剂C、病人伴有重症肌无力D、遗传性血浆胆碱酯酶活性降低E、同时应用全身麻醉药18、头孢哌酮的特点是()A、口服吸收良好B、胆汁中浓度最高C、高剂量可出现低凝血酶血症D、可透过脑屏障,脑脊液中可达有效浓度E、对绿浓杆菌抗菌作用较强19、金葡萄对青霉素产生抗药性的机制包括()A、产生钝化酶B、产生β-内酰胺酶C、PBPs的靶位改变D、核蛋白体50S亚基靶位改变E、细胞壁对青霉素通透性降低20、红霉素的不良反应有()A、口服可出现胃肠道反应B、静注可引起血栓性静脉炎C、大量可引起心律不齐D、有一定肾毒性E、酯化物可引起肝损害21、氨基甙类不良反应包括()A、过敏反应B、前庭功能损害C、耳蜗神经损害D、肾毒性E、神经肌肉阻断作用22、青霉素G的药动学特性包括()A、不耐酸,口服易被胃酸破坏B、肌注吸收缓慢C、主要分布于细胞外液D、炎症时易透过血脑屏障E、主要经肾小管分泌排出,与丙磺舒合用可减慢排出23、肝功能障碍应慎用或禁用()A、四环素B、利福平C、红霉素D、青霉素E、氯霉素24、氨基甙类抗生素抗菌原理有()A、抑制二氢叶酸还原酶活性B、抑制70S始动复合物的形成C、密码错译D、抑制转肽酶的交联反应而影响粘肽合成E、耗竭菌体内核蛋白体25、可用于伤寒、副伤寒的药物有()A、SMZ+TMPB、AmpicillinC、Chloramphenicol(Chloromycetin)D、PenicillinE、Erythromycin26、青霉素过敏性休克可选用的治疗药是()A、肾上腺素B、肾上腺糖皮质激素C、心得安D、硝酸甘油E、葡萄糖酸钙27、主要作用于G+菌的抗生素有()A、青霉素类B、氨基甙类C、头孢菌素类D、大环内酯类E、四环素类28、两种药物不宜同时使用的例子是()A、四环素片+硫酸亚铁片B、庆大霉素+碳酸氢钠C、青霉素+链霉素D、青霉素+红霉素三、判断题1、第三代头孢菌素对绿脓杆菌、厌氧菌有较强的作用。()2、氨基甙类抗生素对淋球菌、脑膜炎球菌有较强抑菌作用。()3、氧氟沙星口服无效,需静脉给药,用于各种敏感菌所致的感染。()4、第三代头孢菌素可透过血脑屏障,用于治疗新生儿脑膜炎和肠杆菌科细菌所致的成人脑膜炎。()5、红霉素通过与核蛋白体50S亚基结合,抑制肽酰基转移酶而发挥抗菌作用。()6、链霉素类口服易吸收,主要用于G-菌引起的感染。()7、四环类长期使用,易引起二重感染。()8、临床上可将红霉素和青霉素合用以加强后者的疗效。()9、绿脓杆菌感染首选氨苄青霉素()10、氯霉素最严重的不良反应是再生障碍性贫血。()11、氨基甙类与β-内酰胺类抗生素对静止期细菌杀菌力强。()12、青霉素G口服被胃酸破坏而失效,故须注射给药()13、第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌包括肠杆菌属和绿脓杆菌的抗菌作用较,但对厌氧菌无效。()14、苄星青霉素肌注后吸收缓慢,仅用于轻症和慢性感染或预防感染。()15、链霉素与庆大霉素之间的抗药性为双向交叉抗药性()16、新霉素和卡那霉素对第八对脑神经和肾的毒性小于庆大霉素和链霉素。()17、用碳酸氢钠碱化尿液可提高庆大霉素的抗菌作用。()18、四环素严重的不良反应是抑制骨髓造血功能。()四、填空题1、四环素是支原体肺炎的首选药,也可作用为和的首选药。2、氨苄青霉素抗菌较苄青霉素广,突出表现是。3、耐青霉素G的金葡菌感染可用药物(各类选一个)、、、、、和。4、通过抑制蛋白质合成而发挥抗菌作用的药物有,,,,。5、对氨基甙类产生耐药性主要是由于细菌产生酶,具有抗结核杆菌的氨基甙类药物有和。6、通过作用于50S亚基抑制细菌蛋白合成的药物有类和类抗生素。头孢菌素通过抑制的活性,从而抑制肽链的交叉联结,第三代头孢菌素主要用于。7、常用的半合成青霉素有、、和。8、庆大霉素不能与羧苄青霉素混合使用,这是因为。9、氨基甙类治疗全身性感染必须采用或给药,因口服。10、万古霉素抗菌谱窄,仅对有强大杀菌作用且不产生耐药,但由于、、等严重不良反应,故仅用于严重的感染。11、b-内酰胺类抗生素化构中均具有是与作用而产生杀菌作用的靶位,也是灭活抗生素的靶位。12、易引起肾功能损害的抗生素有类类,易引起肝损害的抗生素有。13、氨基甙类对各种革兰阴性菌有高度抗菌活性,对厌氧菌对肠球菌多。14、新生儿用氯霉素剂量过大时,可发生,这是由于及,导致氯霉素蓄积所致。五、名词解释1、灰婴综合征2、二重感染3、化疗指数4、抗药性六、问答题1、目前红霉素临床首选应用于哪些感染性疾病?2、简述四环素的主要不良反应。3、简述防治青霉素引起过敏性休克的措施。4、简述氨基甙类抗生素的抗菌作用原理及主要不良反应。5、说明链霉素和庆大霉素的主要不同点。6、青霉素G有哪些主要优点及缺点?7、试述头孢菌素分几代及各代特点。8、详述青霉素的抗菌谱、抗菌机制及抗菌特点。9、比较青霉素与半合成青霉素的异同点。10、试述氨基甙类抗生素的共同特点。11、论述氯霉素对骨髓抑制的表现及可能原因。12、氨基甙类哪些不良反应,为防止或减少发生应注意哪些? 2004-08-25
    一、单项选择题1、B2、D3、B4、D5、E6、A7、A8、A9、D10、C11、A12、A13、A14、C15、C16、B17、D18、B19、A20、D21、C22、B23、D24、D25、A26、C27、C28、D29、C30、D31、C32、C33、B34、D35、A36、D37、B38、E39、D40、D41、D42、D43、E44、B45、A46、A47、B48、B49、E50、B51、D52、A53、D54、E55、D56、A57、E58、B59、E60、B61、E62、A63、A64、B65、B66、A67、D68、A69、E70、E71、C72、B73、C74、E75、B76、A77、B78、D79、D80、D81、C81、C82、C83、A84、C85、A86、D87、E88、B二、多项选择题1、ABCD2、AC3、CDE4、AB5、AB6、ABC7、ABDE8、AB9、AB10、ADE11、ADE12、AB13、ABCD14、BCE15、ABDE16、AD17、ABCE18、BCDE19、BCE20、ABE21、ABCDE22、ACDE23、ABCE24、BCE25、ABC26、AB27、ACD28、AD三、判断题1.32.×3.×4.35.36.×7.38.×9.×10.311.×12.313.×14.315.×16.×17.318.×四、填空题1、斑疹伤寒;立克次体病2、对伤寒、副伤寒杆菌作用较强3、苯唑青霉素;头孢唑啉;红霉素;庆大霉素;四环素;诺氟沙星4、红霉素;庆大霉素;四环素;氯霉素5、钝化酶;链霉素;卡那霉素6、大环内酯;氯霉素;转肽酶;尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感7、苯唑青霉素;氨苄青霉素;羧苄青霉素;羟氨苄青霉素8、两者混合可使庆大霉素效价下降9、肌注;静脉滴注;不易吸收10、G+菌;静注反应;耳毒;肾毒11、b-内酰胺环;青霉素结合蛋白;b-内酰胺酶12、氨基甙类;多粘菌素类;红霉素13、需氧;无效;耐药14、灰婴综合征;机体肝内葡萄糖醛酸转移酶活性不足;肾排泄能力低弱五、名词解释1、灰婴综合征:早产儿新生儿氯霉素用量每日超过100mg/kg时,常因肝内葡萄糖醛酸转移酶活性不足及肾排泄能力低弱而引起的蓄积中毒。2、二重感染:长期大剂量应用四环素,敏感菌被抑制,破坏了体内正常菌群生态平衡,致使一些抗药菌和真菌乘机繁殖,造成的再次感染,称之。又称为菌群交替症。3、化疗指数:动物半数致死量(LD50)和治疗感染动物的半数有效量(ED50)之比。4、抗药性:指细菌与药物多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。六、问答题1、军团病、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎、白喉带菌者等。2、(1)胃肠道反应。(2)二重感染,又称菌群交替症。常表现为白色念珠菌引起的鹅口疮、葡萄球菌引起的伪膜性肠炎。(3)对骨及牙生长的影响,表现牙釉质发育不全、黄色沉积,引起畸形或生长抑制。(4)长期大量口服或静脉注射可引起严重肝损害。偶见过敏反应。3、(1)掌握适应症避免局部用药。(2)详细询问患者过敏史。(3)注射前必须作皮试。(4)青霉素G性质不稳定,必须临用前配制,防止溶液久置分解增加致敏原。(5)避免在病人饥饿时用药,注射后宜观察半小时.(6)备好急救药品和器材。一旦发生,应立即给予肾上腺素,必要时加用氢化可的松等药物及其他抢救措施。4、作用机制:(1)阻碍细菌蛋白质合成的全过程。①在起始阶段,抑制70S始动复合物的形成;②在肽链延伸阶段,造成密码错译;③在终止阶段,阻止核蛋白体与释放因子结合,使已合成的肽链无法脱落。(2)抑制细菌细胞膜蛋白质合成,增加胞膜通透性,造成细胞内营养物质外漏。主要不良反应:(1)肾毒性。(2)耳毒性,损害前庭神经和耳蜗神经功能。(3)过敏反应。(4)阻断神经肌接头5、抗菌谱抗药性用途不良反应链霉素结核杆菌快结核病、布氏杆菌病鼠疫和兔热病感染性心内膜炎(草绿色链球菌球感染)耳毒性过敏反应神经肌接头阻断庆大霉素绿脓杆菌慢G-杆菌感染绿脓杆菌感染感染性心内膜炎(肠球菌感染)局部应用肾毒性6.优点:高效、速效、低毒缺点:抗菌谱窄;不耐酸,不可口服应用;不耐酶,细菌容易产生抗药性;过敏反应发生率较高。7、分三代第一代对G+性菌作用较第二、三代强;对b-内酰胺酶的稳定性较第二、三代差;对肾脏有一定毒性。第二代对多数G-性菌作用较强;对b-内酰胺酶较稳定;对肾脏毒性小第三代对G-性菌(含绿脓杆菌、肠杆菌属)及厌氧菌有强大作用;能透过血脑屏障,达有效浓度;对b-内酰胺酶稳定;对肾脏基本无毒性。8、(1)抗菌谱:(1)G+球菌:葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌(2)G+球菌:白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疸杆菌(3)G-球菌:脑膜炎双球菌、淋球菌(4)螺旋体:钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体(5)放线菌(2)抗菌机制:青霉素G竞争性地与转肽酶结合,使转肽酶活性降低,粘肽合成发生障碍,造成细菌细胞壁缺损,导致菌体死亡。(3)抗菌特点:(1)繁殖期杀菌剂。(2)对G-杆菌作用弱。(3)对人体毒性小。(4)不受脓血及坏死组织影响。9、(1)药动学方面:脑膜炎时脑背液中可达有效浓度,与丙磺舒合用可延长半衰期。半合成青霉素部分耐酸,口服吸收良好。(2)抗菌作用方面:对革兰阳性菌均有效,半合成的苯唑青霉素类耐酶,对耐药金葡萄有效,氨苄青霉素对革兰阴性杆菌有效,羧苄青霉素对绿脓杆菌有效。(3)毒性方面:毒性低,均可产生过敏反应,且有完全交叉过敏反应。10、(1)抗菌作用:对G+和G-菌均有作用,对G-杆菌有强大杀灭作用。(2)作用机制:阻碍细菌蛋白质合成的多个环节。(3)体内过程:口服难吸收,分布细胞外液。(4)不良反应:第八对脑神经损害、肾损害、过敏反应、阻断神经肌接头。11、(1)可逆性的各类血细胞减少,其中粒细胞首先下降,这一反应与剂量及疗程有关,立即停药可以恢复。(2)不可逆性的再生障碍性贫血,与反应与剂量疗程无关,属于变态反应。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体与细菌相同的70S核蛋白体有关。12、氨基甙类共同的不良反应包括耳毒、肾毒、神经肌肉阻断作用及过敏反应等。用药期间注意观察不良反应的早期症状,避免与具有耳毒、肾毒和致肌松的药物合用,孕妇及婴幼儿避免较长时间连续应用,以免造成听力损害及永久性耳聋而致残。用药剂量不宜过大,肾功能减退时应调整用药量或禁用。(杨斌)第六章喹诺酮类、磺胺类及硝基呋喃类合成抗菌药一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.D6.E7.D8.B9.D10.E11.E12.B13.E14.C15.B16.A17.E18.C19.C20.C21.B二、多项选择题1.AC2.ABCD3.ABE4.AE5.BCD6.BC7.ABCDE8.D三、判断题1.×2.33.×4.×四、填空题1、粒细胞减少和巨幼红细胞性贫血;甲酰四氢叶酸2、肝药酶;增强3、肠炎、菌痢4、口服抗凝药;口服降糖药;磺胺药可与其竞争血浆蛋白结合点,从而置换出抗凝药、降糖药。5、抑制细菌二氢叶酸合成酶;抑制细菌二氢叶酸还原酶;抑制细菌细胞壁粘肽合成;与细菌核蛋白体30S亚基结合抑制肽链的形成;与细菌核蛋白体50S亚基结合,抑制肽酰基转移酶。6、胃肠道反应:软骨组织损害;过敏反应;对软骨组织有不良影响7、酸性强的8、细菌改变代谢途径9、SA、SD-Ag、SML五、问答题1、TMP的主要机制是抑制二氢叶酸还原酶,阻断叶酸合成,从而影响细菌的生长繁殖,而磺胺药能抑制二氢叶酸合成酶,故两者合用,分别阻断叶酸代谢的不同环节,呈双重阻断作用。作用增强数倍致数十倍,且降低抗药性并减少用药剂量。SMZ与TMP两药动学特点相似,便于保持血浓高峰一致,发挥协同抗菌作用。故常两者合用。2、(1)肾脏损害;防治:①大量饮水,必要时同服NaHCO3②采取联合用药,避免长期用药,定期查尿常规③老年、肾功能不全、少尿、休克病人慎用。(2)过敏反应;防治:轻者停药或用抗组胺药,重者宜用糖皮质激素。(3)造血系统反应;防治:G-6-PD缺乏者、孕妇新生儿、早产儿不宜用,用药过程应定期检查血象。(4)恶心、呕吐、眩晕、头痛等。防治:驾驶员、高空作用及精细工种操作者慎用。3.磺胺类药的基本化学结构是对氨基苯磺酰胺,此结构与对氨苯甲酸相似,而后者是细菌合成二氢叶酸的重要底物,故磺胺类药能与对氨苯甲酸竞争细菌二氢叶酸合成酶,阻碍二氢叶酸合成,继而使核蛋白合成受阻,从而抑制细菌的生长和繁殖。4.(1)抗菌谱广,尤其对G-杆菌有强大的杀菌作用;(2)与其它抗菌药之间无交叉耐药性;(3)口服吸收好,体内分布广;(4)适用于呼吸道、尿路及骨、关节、皮肤等感染;(5)不良反应少。5.药物特点SIZ短效磺胺药、排泄快,乙酰化率低,溶解度较高,不易析出结晶。SD、SMZ中效磺胺药,乙酰化率较高,溶解度低,较易析出结晶,须注意防止肾损害。常与TMP合用。SMM、SMD长效磺胺药,作用维持时间久,抗菌力较弱,适用于轻症感染。(杨斌)第七章抗结核病药及抗麻风病药一、单项选择题1.A2.B3.A4.A5.B6.B7.B8.D二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ACDE三、填空题1、外周神经炎;导致体内VitB6缺乏;慢;同服VitB62、异烟肼;利福平;乙胺丁醇(链霉素);异烟肼;利福平3、细胞内外;全杀菌4、人种;人体5、PAS;空腹6、抑制结核杆菌细胞壁分枝菌酸的生物合成;抑制依赖DNA的RNA多聚酶,阻碍mRNA的合成。四、问答题1、第一线:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇第二线:对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素药物抗菌力抗菌谱穿透力耐药性异烟肼最强仅杀灭结核杆菌强易利福平次于异广较强易链霉素次于异、利广弱易PAS弱仅抑制结核杆菌弱慢2、(1)口服吸收快而完全,穿透力强,对细胞内外的结核杆菌有同等杀灭作用,属全杀菌药。(2)仅对结核杆菌有强大的杀灭作用(3)单独用药易致抗药性,故宜联合用药。(4)是治疗各种类型结核病的首选药3、(1)早期用药;(2)联合用药;(3)用量、疗程用足;(4)规律用药。4、(1)早期病灶内结核菌生长旺盛,对药物敏感;(2)同时病灶血液供应丰富、药物易于渗入病灶内,故早期用药疗效较好。5、利福平的抗菌范围广,对结核杆菌、麻风杆菌和革兰氏阳性球菌特别是耐药金葡萄有很强的抗菌作用;对革兰氏阴性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。(杨斌)第八章抗真菌药和抗病毒药一、单项选择题1、D2、C3、D4、B二、多项选择题1、DE2、ACDE3、ABCD4、ACDE 2004-08-25
    一、单项选择题1、E2、D3、B4、B5、B6、C7、A8、E9、B10、D11、D12、E13、A14、D15、B16、A17、D18、B19、C20、A二、多项选择题1、ABCE2、ACD3、ABC4、BCD5、ABD6、ACDE三、判断题1、32、33、34、35、36、3四、填空题1、耗竭递质;突触后膜a1受体;心率升高2、早期与排钠利尿有关;长期使小动脉壁内Na+浓度下降,降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性3、可乐定;利血平(或含有利血平的制剂);普萘洛尔;硝苯地平(尼群地平);肼酞嗪;氢氯噻嗪;卡托普利;普萘洛尔4、a、b受体5、肼酞嗪;硝普钠五、问答题1、抗高血压药分类及代表药如下:Ⅰ中枢**感神经抑制药可乐定甲基多巴Ⅱ神经节阻断药咪噻吩Ⅲ外周抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平Ⅳ肾上腺素受体阻断药1.a受体阻断药哌唑嗪2.b受体阻断药普萘洛尔3.ab受体阻断药拉贝洛尔Ⅴ钙拮抗药尼群地平Ⅵ直接扩张血管药肼苯哒嗪硝普钠Ⅶ血管紧张素转换酶抑制药卡托普利Ⅷ利尿降压药氢氯噻嗪2、由于扩张血管(尤其是小动脉)、血压下降,致①反射性兴奋交感心脏兴奋、心输血量增加,外周阻力增高;②肾素活性增加,致水钠潴留。克服方法:合用b受体阻断药和利尿药。3、(1)普萘洛尔:①阻断心肌b1受体、心脏抑制、心输出量降低。②阻断肾脏b受体,肾素释放减少,使ATⅢ和醛固酮形成减少。③阻断肾上腺素能神经末梢突触前膜b2受体,取消递质释放的正反馈调节。④中枢b受体阻断,降低外周交感神经紧张力。(2)卡托普利:抑制血管紧张素转化酶致:①减少血管紧张素Ⅱ形成,血管收缩作用减弱。②减少缓激肽水解,使之扩血管的作用加强。③PGE2、PGI2形成增加,血管舒张。④醛固酮释放减少,水钠潴留减轻。(林军)第二十五章抗心绞痛药和降血脂药一、单项选择题1、A2、E3、E4、B5、D6、D7、B8、D9、B10、C二、多项选择题1、ABC2、BC3、ABC4、ADE5、ABC6、BD三、判断题1.32.33.54.35.36.3四、填空题:1、舌下含化、必要时可采用静滴2、心率和心室壁肌张力3、b受体阻断药普萘洛尔;心室容积增大、射血时间延长;反射性心率加快和心收缩力增强;剂量不宜过大;血压过低造成冠脉流量减少4、硝酸酯类;b受体阻断药;钙拮抗剂;硝酸甘油;普萘洛尔;地尔硫5、降低心肌耗氧量;增加心肌缺血区血流供应6、抗心绞痛(治疗各型心绞痛);急性心肌梗塞;难治性充血性心力衰竭7、耐受性;采用小剂量给药;采用间歇给药8、冠脉b2受体阻断后,a受体占优势,易致冠脉收缩导致病情恶化五、问答题:1、分为三类:(1)硝酸酯类代表药硝酸甘油(2)b受体阻断药代表药普萘洛尔美托洛尔(3)钙拮抗剂代表药地尔硫硝苯地平每类作用机制:(1)硝酸酯类:通过扩张血管,减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,扩张冠脉增加心肌缺血及血流供应。(2)b受体阻断药:通过阻断心肌b1受体,减慢心率,抑制心收缩力,降低心耗氧量,降低心率后,舒张期延长,增加和改善心肌缺血区血流供应;改善心肌代谢。(3)钙拮抗剂:抑制Ca2+内流、减慢心率和心收缩力,降低心耗氧量,扩张外周血管和冠脉,降低心脏负荷,增加心脏冠脉血流量;保护缺血心肌。2、(1)常用于抗心绞痛的钙拮抗剂有:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫(2)选择药物:A.变异型心绞痛:常选用硝苯地平,也常选用地尔硫。选用硝苯地平时可与普萘洛尔合用,硝苯地平扩血管作用引起的反射性心率加快和普萘洛尔收缩冠脉的不利影响均可在联合用药中互相抵消。B.劳力型心绞痛:稳定型选用地尔硫亦可选用维拉帕米,但不能用硝苯地平;不稳定型选用地尔硫单独使用或与硝酸酯类联用。(林军)第二十六章抗心率失常药一、单项选择题1、B2、C3、D4、D5、B6、E7、B8、A9、A10、D11、D12、C13、A14、A15、C16、B17、C18、D19、E20、E21、E22、B23、A24、D25、D二、多项选择题1、ABDE2、CDE3、ABDE4、ABCDE5、ADE三、判断题1.32.33.34.35.3四、填空题1、抑制4相Na+内流;抑制0相Na+内流;维拉帕米;阵发性室上性心动过速2、延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP;房扑、房颤和阵发性室上性心动过速3、维拉帕米;普萘洛尔;心室肌浦氏纤维;促进4相K+外流;室性心律失常4、异位起博点;窦房结5、促进4相K+外流;促进3相K+外流;抑4相Na+内流;抑制3相K+外流6、奎尼丁晕厥;金鸡纳反应、过敏反应;心脏毒性(诱发心衰、心律失常等)7、阿托品;异丙肾上腺素8、室性;静滴9、奎尼丁;普萘洛尔;维拉帕米五、问答题1、利多卡因作用与应用(1)作用:①降低自律性选择性作用于浦氏纤维,促进4相K+外流和抑制Na+内流。  ②相对延长ERP促进3相K+外流,缩短浦氏纤维的APD和ERP,ERP相对延长。③高浓度则抑制传导,使单向传导阻滞转为双向传导阻滞,消除折返激动。对因受损而部分除极的心肌组织,可消除单向传导沮滞和折返激动。(2)应用:①室性心律失常,对室性早搏疗效好。②强心甙中毒引起的室性或室上性心律失常。③急性心肌梗塞引起的室性心律失常为首选药。2、(1)降低自律性:通过抑4相Na+内流或Ca2+内流,或促K+外流而降低自律性(2)减少后除极与触发活动:这一现象与Ca2+内流增多有关,因此钙拮抗剂对之有效(3)改变传导性停止折返:增强膜反应性取消单向阻滞或减慢传导使单向阻滞发展为双向传导阻滞,从而停止折返。(4)改变ERP及APD而减少折返:绝对延长或相对延长有效不应期或促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一,也可防止折返的发生。3、(1)折返激动是指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象。折返激动是快速型心律失常的重要发病机制,是产生早搏、心动过速、扑动或颤动的直接原因。(2)抗心律失常药可通过改变膜反应性而改变传导,停止折返;绝对或相对延长有效不应期或促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一停止折返,如奎尼丁、利多卡因等。(林军)第二十七章抗慢性心功能不全药一、单项选择题1、D2、E3、B4、A5、D6、C7、A8、C9、E10、B11、B12、D13、D14、C15、A16、E17、D18、A19、E20、A二、多项选择题1、ABC2、ACE3、ABC4、ABC5、ABCDE6、ABCDE7、ABCDE8、ABD9、ACDE10、ABC11、ABC12、ACDE13、ABCD14、AB三、判断题1.52.33.34.35.36.3四、填空题1、室性早博;窦性心动过缓(心率低于60次/分);色视障碍;阿托品;苯妥英钠2、正性肌力作用;扩张小静脉、减轻心前负荷;心绞痛;高血压3、心功能不全;心房颤动、扑动;阵发性室上性心动过速;胃肠道反应;神经系统反应;心脏反应4、钾盐;苯妥英钠;利多卡因5、毒毛花甙K;地高辛;洋地黄毒甙6、抑制;缩短;房颤;房扑7、室性早搏、室性心动过速及室颤;房室传导阻滞;窦性心动过缓;抑制Na+-K+-ATP酶;抑制房室传导系统;抑制窦房结自律性8、降低;提高9、通过正性肌力作用、反射性兴奋;抑制浦氏纤维细胞膜Na+K+-ATP酶致细胞缺钾10、减慢;阻止;心室;减慢五、问答题1、强心甙中毒后心脏反应主要是各型心律失常,表现和机制分别为:(1)缓慢型心律失常,如房室传导阻滞、窦性心动过缓,分别由中毒量强心甙抑制房室传导系统和抑制窦房结自律性所致。(2)快速型心律失常,如各型室性心律失常,室性早搏、室性心动过速甚至室颤,产生的机制是中毒量强心甙抑制浦氏纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶,使细胞缺钾,提高其自律性。2、(1)预防①避免诱发中毒因素:如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲状腺功能低下等。②注意中毒的先兆症状:室性早搏、窦性心动过缓(低于60次/分),色视障碍等,一旦出现应停药(或减量)并停用排钾利尿药。③用药期间酌情补钾。④注意剂量及含用药的影响,如排钾利尿药、糖皮质激素等。(2)治疗①停用强心甙及排钾利尿药。②酌情补钾,对缓慢型心律失常,慎用,因钾离子抑制房室传导。③产生的快速型心律失常,除补钾外,尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。④传导阻滞或心动过缓:选用阿托品。3、强心甙治疗慢性心功能不全的药理学基础是正性肌力作用,通过正性肌力作用:①可提高心肌收缩力及收缩速度,增加心排出量②负性频率作用:由于正性肌力作用,心输出量增加,对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加,导致迷走神经兴奋、交感神经张力降低。③降低心肌耗氧量:因为A.心缩力加强,使心室容积缩小。B.心率减慢。所以慢性心衰使用强心甙后在不提高心肌耗氧量前提下,增加心输出量,解除动脉系统供血不足的现象,同时收缩力加强,心脏排空较完全,加之舒张期相对延长,静脉回流较充分,静脉系统淤血现象解除,全身循环改善,因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。 2004-08-25
    A型题1、安坦治疗帕金森病的作用机制是(A)A、阻断中枢胆碱受体、减弱黑质-纹状体通路中乙酰胆碱的作用B、阻断多巴胺受体,降低黑质-纹状体通路中多巴胺的作用C、兴奋多巴胺受体,增强黑质-纹状体通路中多巴胺的作有D、兴奋中枢的胆碱受体,增强黑质-纹状体通路中乙酰胆碱的作用E、抑制5-羟色胺在脑中的生成和作用2、阿司匹林抑制下列哪种酶而发挥解热镇痛作用(D)A、脂蛋白酶B、脂肪氧合酶C、磷酯酶D、环加氧酶E、单氨氧化酶3、对所有癫痫类型都有效的广谱抗癫痫药是(C)A、乙琥胺B、苯巴比妥C、丙戊酸钠D、苯妥英钠E、安定4、高血钾的水肿患者,禁用下列哪种利尿药(C)A、呋喃苯胺酸B、利尿酸C、安体舒通D、山梨醇E、氢氯噻嗪5、抗药金葡萄感染宜选用(E)A、青霉素VB、羟氨苄青霉素C、羟苄青霉素D、氨苄青霉素E、邻氯青霉素6、用作复方口服避孕药成分之一的雌激素是(E)A、雌二醇B、尼尔雌醇C、已烯雌酚D、炔诺酮E、炔雌醇7、选择性激动β1受体的药物是(B)A、多巴胺B、多巴酚丁胺C、沙丁胺醇D、麻黄碱E、氨茶碱8、吗啡不具有下列哪项作用(C)A、兴奋平滑肌B、止咳C、腹泻D、呼吸抑制E、催吐和缩瞳9.受体是DA.配体的一种B.酶C.第二信使D.蛋白质E.神经递质10.为了很快达到稳态血药浓度,可采取的给药方法是BA.药物恒速静脉滴注。B.一个半衰期口服给药一次时,首剂加倍C.一个半衰期口服给药一次时,首剂用1.44倍的剂量D.每五个半衰期给药一次E.每五个半衰期增加给药一次11.阿托品对眼的作用是DA.散瞳,降低眼内压,调节麻痹B.缩瞳,升高眼内压,调节麻痹C.缩瞳,降低眼内压,调节麻痹D.散瞳,升高眼内压,调节麻痹E.散瞳,降低眼内压,调节痉挛12.β受体激动剂的效应是BA.支气管平滑肌收缩B、心脏兴奋C.骨骼肌血管收缩D.糖原合成E.瞳孔缩小13.肝素的抗凝作用特点是CA.仅在体内有效B.仅在体外有效C.体内、体外均有效D.必须有维生素K辅助E.口服有效14.与青霉素相比,阿莫西林BA.对G+细菌的抗菌作用强B.对G-杆菌作用强C.对&szlig;—内酰胺酶稳定D.对耐药金葡菌有效E.对绿脓杆菌有效15.临床主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌感染的抗生素为EA.庆大毒素B.妥布霉素C.阿米卡星D.卡那霉素E.链霉素16.下述何种药物属于周期特异性抗肿瘤药DA.顺铂B.马利兰C.丝裂霉素D.阿糖胞苷E.环磷酰胺17.半数有效量是BA.产生最大效应所需剂量的一半B.引起50%阳性反应(质反应)或50%最大效应(量反应)的浓度或剂量C.一半动物产生毒性反应的剂量D.产生等效反应所需剂量的一半E.常用治疗量的一半18.关于受体的概念哪项是正确的EA.与配体结合无饱和性B.与配体结合不可逆性C.结合配体的结构多样性D.是位于细胞核上的基因片断E.均有相应的内源性配体19.肝药酶诱导剂是EA.氯霉素B.对氨基水杨酸C.异烟肼D.地西泮E.苯巴比妥20.在治疗剂量时,主要兴奋大脑皮层的药物是DA.尼可刹米B.洛贝林C.贝美洛D.咖啡因:E.二甲弗林21.能减弱心肌收缩力、延长APD和ERP的药物是AA.奎尼丁B.利多卡因C.美西律D.苯妥英钠E.妥卡尼22.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用DA.磷酸二酯酶B.鸟苷酸环化酶C.腺苷酸环化酶D.Na+,K+→ATP酶E.血管紧张素I转化酶23.西司他丁与亚胺培南配伍的主要目的是CA.提高对p—内酰胺酶的稳定性B.降低亚胺培南的不良反应C.防止亚胺培南在肾中破坏D.延缓亚胺培南耐药性的产生E.防止亚胺培南在肝脏代谢24.耐氯喹恶性疟,可选用DA.乙胺嘧啶B.伯氨喹C.TMPD.青蒿素E.磷酸咯萘啶25.环磷酰胺抗肿瘤作用特点是BA.在体内外均有活性B.在体内代谢为醛磷酰胺后有抗肿瘤作用C.在体外有抑杀癌细胞作用D.干扰转录过程E.干扰有丝分裂B型题[26-30]EADBCA、乙酰唑胺B、安体舒通C、氨苯蝶啶D、氢氯噻嗪E、呋喃苯胺酸26、抑制髓袢升支粗段,抑制Cl-的主动重吸收27、抑制远曲小管和近曲小管的碳酸酐酶28、抑制远小曲小管管腔内上皮细胞对NaCl的重吸收29、与醛固竞争醛固醇受体30、作用于远曲小管和集合管、直接抑制钠离子选择性通道[31-35]DCABEA、解磷定B、安坦C、新斯的明D、阿托品E、左旋多巴31、治疗窦性心动过缓32、治疗重症肌无力33、治疗有机磷中毒时肌震颤34、治疗氯丙嗪的锥体外系反应35、治疗巴金森综合征[36-40]AECBDA、磺胺嘧啶(SD)+TMPB、磺胺甲恶唑(SMZ)+TMPC、酞磺胺噻唑(PST)D、磺胺醋酰钠(SA)E、磺胺嘧啶(SD)+链霉素36、治疗流行性脑脊髓膜炎宜选37、治疗鼠疫宜选38、治疗肠道感染宜选39、治疗呼吸道感染宜选40、治疗沙眼宜选[41-45]DCBAEA.地西泮B.苯巴比妥C.硫喷妥D.三唑仑E.水合氯醛41.速效、短效的苯二氮卓类药物42.超短效的巴比妥类药物43.主要以药物原形自肾排泄44.癫痫持续状态的首选药45.口服虽易吸收,但对胃有强烈的刺激性[46-50]AEBCDA.苯妥英钠B.胺碘酮C.维拉帕米D.地高辛E.利多卡因46.抗室性心律失常,抗癫痫47.抗室性心律失常48.抗室上性和室性心律失常49.治室上性心律失常伴冠心病50.治心房颤动,心房扑动[51-55]BACDEA.青霉素VB.苯唑西林C.替卡西林D.哌拉西林E.舒巴坦51.主要用于耐药金葡菌感染的半合成青霉素52.耐酸、不耐酶、抗菌活性不及青霉素与青霉素有交叉过敏53.口服不吸收,临床主要用于绿脓杆菌感染治疗54.与他唑巴坦配伍,两者有良好的药动学同步性55.与氨苄西林(1:2)配伍,可防止耐药[56-60]CBADEA.乙胺丁醇B.利福平C.异烟肼D.对氨水杨酸E.卡那霉素56.需同服维生素B657.诱导肝微粒体酶、加速皮质激素和雌激素代谢58.长期大量应用可致视神经炎、视力下降、视野缩小,出现盲点59.尿中析出结晶,损害肾脏,碱化尿液可减轻60.对第八对脑神经损害严重X型题61、化学结构属儿茶酚胺类的药物有ABDEA、去甲肾上腺素B、多巴胺C、麻黄碱D、肾上腺素E、异丙肾上腺素62、糖皮质激素可用于ABCDA、中毒性菌痢B、神经性皮炎C、虹膜炎D、急性慢性白血病E、一般病毒感染63.伯氨喹ADEA、主要用于防止疟疾复发和传播B、为病因性预防抗疟药C、抑制蚊体内疟原虫的有性生殖D、作用于继发性红细胞外期疟原虫及人体血液中各型疟原虫配子体E、对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可致急性溶血性贫血或高铁血红蛋白血症64、青毒素的特点有ABCDA、高效、低毒B、对螺旋体感染也有效C、不耐酸,不能口服D、不耐酶E、耐酸、不易水解65、下列药物联合应用合理的是ACEA、异烟肼和对氨水杨酸B、普鲁卡因和磺胺嘧啶C、青霉素和庆大霉素D、青霉素和四环素E、青毒素和丙磺舒66.药物吸收后,可以ABCEA.经肾脏排出B.经肺排出C.经肠道排出D.经胆囊排出E.经乳汁排出67.能增强中枢GABA作用的药物有CDEA.地西泮B.氯硝西泮C.苯巴比妥D.苯妥英钠E.丙戊酸钠68.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有ACA.洋地黄毒苷B.奎尼丁C.毒毛花苷KD.维拉帕米E.普鲁卡因胺69.适用于高血压病伴肾功能不良的药物是ACEA.卡托普利B.利舍平C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.甲基多巴70.阻止微管解聚的抗癌药有ACA.紫杉醇B.长春碱C.紫杉特尔D.L—门冬酰胺酶E.喜树碱71.下列何种治疗为对因治疗CDA.强心苷治疗心瓣膜病引起的心力衰竭B.氢氯噻嗪治疗水肿C.青霉素治疗肺炎球菌性肺炎D.氯喹治疗疟疾E.碳酸氢钠治疗消化性溃疡72、临床上,阿托品可用于治疗BCDA.窦性心动过速B.虹膜睫状体炎C.胃肠绞痛D.有机磷酸酯类中毒E.感染性休克伴高热73.卡马西平作用特点是BCA.对高热、破伤风、子痫引起的惊厥有效B.对癫痫的精神运动性发作疗效好C.对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效好D.对小发作也有效E.具有抗心律失常作用74.硫脲类抗甲状腺素药在临床主要用于ACEA.甲亢的内科治疗B.呆小病的替代治疗C.甲状腺手术前准备D.粘液性水肿的治疗E.甲状腺危象辅助治疗75.青霉素可用于ABEA.治疗草绿球菌、肠球菌所致的心内膜炎B.治疗钩端螺旋体病C.治疗真菌感染D.治疗G-杆菌引起的感染E.治疗溶血性链球菌所致的扁桃体炎、大叶性肺炎76.氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林等特点为ABDA.广谱抗菌药B.对G+菌作用不及青霉素C.对绿脓杆菌有效D.对G-杆菌作用强,但有耐药性E.炎症时,脑脊液难达到有效血药浓度77.β-内酰胺酶抑制剂有ABDA.克拉维酸B.舒巴坦C.丙磺舒D.他唑巴坦E.氨曲南 2004-08-25
    一、单项选择题1、去甲肾上腺素治疗上消化道出血的给药方法是()A、静滴B、皮下注射C、肌注D、口服2、“肾上腺素作用的翻转”是指()A、给予β受体阻断药后出现升压效应B、给予α受体阻断药后出现降压效应C、肾上腺素具有α、β受体激动效应D、收缩压上升,舒张压不变或下降E、由于升高血压,对脑血管的被动扩张作用3、肾上腺素升压作用可被下列哪种药物所翻转?()A、阿托品B、美加明C、普萘洛尔D、酚妥拉明4、静滴去甲肾上腺素可用于()A、上消化道急性出血B、抗休克C、平喘D、心脏复苏5、麻黄碱的作用与肾上腺素比较,其特点()A、升压作用弱、持久,易引起耐受性B、作用较强,不短暂,中枢兴奋C、作用弱维持时间短,有舒张平滑肌作用D、无血管扩张作用,维持时间长,无耐受性E、口服给药可避免发生耐受性及中枢兴奋作用6、下列描述哪项有错?()A、支气管平滑肌上的肾上腺素受体是β2受体B、神经节上的胆碱能受体是N1受体C、毛果芸香碱是节后抗胆碱药D、运动神经一肌终板上的胆碱体是N2受体7、可改善肾功能的拟肾上腺素药是()A、异丙肾上腺素B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、肾上腺素E、麻黄素8、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用()A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、酚妥拉明9、对于伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者宜选用()A、间羟胺B、去甲肾上腺素C、山莨菪碱D、异丙肾上腺素E、阿托品10、下列哪一状况不能用异丙肾上腺素治疗?()A、支气管哮喘B、心跳骤停C、休克D、心源性哮喘E、房室传导阻滞11、过量最易引起室性心律失常的药物是()A、肾上腺素B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、异丙阿托品12、预防支气管哮喘发作可选下列何药?()A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、麻黄碱D、异丙阿托品13、防治硬膜外麻醉引起的低血压宜用()A、肾上腺素B、麻黄碱(素)C、异丙肾上腺素D、654-214、下列哪个药物可代替NA用于各种休克早期()A、阿拉明B、可拉明C、麻黄碱D、肾上腺素E、普萘洛尔15、静滴外漏易致局部坏死的药物是()A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、阿拉明16、能使心收缩力增强,周围血管轻度收缩,并能扩张肾血管的抗休克药是()A、异丙肾上腺素B、阿拉明C、东菪莨碱D、多巴胺E、阿托品17、具中枢兴奋作用的拟肾上腺素药是()A、DopamineB、AdrenalineC、NoradrenalineD、IsoprenalineE、Ephedrine18、下列有关β受体效应的描述,哪一项是正确?()A、心脏收缩加强与支气管扩张均属β1效应B、心脏收缩加强与支气管扩张均属β2效应C、心脏收缩加强与血管扩张均属β1效应D、心脏收缩加强与血管扩张均属β2效应E、血管与支气管平滑肌扩张均属β2效应19、主要兴奋β受体的药物是()A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、麻黄碱20、过敏性休克首选药()A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、麻黄碱21、对代谢作用最明显的药物是()A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、麻黄素22、下列哪组药物均能治疗支气管哮喘?()A、吗啡、异丙肾上腺素、麻黄碱B、阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱C、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱D、多巴胺、异丙肾上腺素、麻黄碱23、多巴胺扩张肾血管是由于()A、兴奋β受体B、兴奋M受体C、激动多巴胺受体D、阻断α受体24、感染性休克首选()A、ADB、NAC、DopamineD、Ephedrine25、麻黄碱适应证是()A、支气管哮喘严重的急性发作B、与局麻药配伍C、出血性休克D、抑郁症E、荨麻疹26、最易引起心室颤动的药物是()A、NAB、ADC、异丙肾上腺素D、DAE、654-227、虽能改善微循环灌注,但不是使血液重新分配至重要生命器官的扩管药是()A、异丙上腺素B、多巴胺C、酚妥拉明D、阿托品E、654-228、可作气雾吸入或舌下给药的平喘药是()A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、麻黄碱D、去甲肾上腺素E、多巴胺29、鼻粘膜肿胀可滴用()A、AdB、NAC、EphedrineD、IsoprenalineE、DA30、能升高血压、扩张支气管和抑制过敏性物质释放的药物是()A、NAB、AdC、IsoprenalineD、多巴胺E、色甘酸钠31、具有明显扩张肾血管,增加肾血流量的药物是()A、肾上腺素B、间羟胺C、麻黄碱D、多巴胺32、可用于早期神经原性休克、使微循环灌注不足的药物是()A、去甲肾上原素B、654-2C、异丙肾上腺素D、肾上腺素33、Isoprenaline()A、使舒张压上升B、使敏感者致喘C、心内注射抢救心跳骤停D、兴奋外周α受体E、引起缩瞳34、为了延缓普鲁卡因的吸收,可按比例加入()A、ADB、NAC、AtropineD、Dopamine35、肾上腺素作用于下列哪些受体引起血管机能改变()A、α和β1B、α和β2C、α、β1和β2D、β1E、β1和β236、关于多巴胺的作用,下列哪项正确?()A、治疗量激动多巴胺受体,舒张肾血管B、治疗量激动β受体,舒张肾血管C、治疗量激动M受体,舒张肾血管D、治疗量激动α受体,收缩肾血管E、治疗量直接收缩肾血管37、升压作用缓慢而持久的抗休克药是()A、NAB、异丙肾上腺素C、间羟胺D、阿托品二、多项选择题1、儿茶酚胺类的拟肾上腺素药包括()A、NoradrenalineB、IsoprenalineC、AramineD、DopamineE、Adrenaline2、下列对肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的描述哪些是正确的?()A、三者都能使心肌收缩力增加、传导减慢B、肾上腺素、异丙肾上腺素能增加心率,而去甲肾上腺素在整体条件下常使心率减慢C、三者都可增加外周血管阻力,使血压下降D、肾上腺素、异丙肾上腺素可治疗支气管哮喘,去甲肾上腺素则不能E、大剂量三药均可引起心律失常3、局麻药中加入AD的原因是()A、增加局麻药吸收B、减少局麻药吸收C、减少局部出血D、延长局麻药作用E、抑制局麻药的分解4、可促进递质释放发挥间接拟肾上腺素作用的药物有()A、异丙肾上腺素B、多巴胺C、间羟胺D、麻黄素E、去甲肾上腺素5、下列哪些药物可作心内注射用于抢救心跳骤停()A、去甲肾上腺素B、强心甙C、多巴胺D、肾上腺素E、异丙肾上腺素6、可用于充血性心力衰竭的药()A、多巴酚丁胺B、ADC、DAD、NAE、异丙肾上腺素7、下列哪些效应是通过激动β受体产生的?()A、支气管平滑肌扩张B、骨骼肌血管扩张C、皮肤血管收缩D、心率加快E、骨骼肌收缩8、肾上腺平喘机制为()A、激动支气管平滑肌β2受体B、激动支气管平滑肌上α受体C、激动支气管粘膜上血管α受体D、抑制组胺等过敏性物质释放E、激动支气管平滑肌上β1受体9、下列哪些药物治疗量可引起心率加快?()A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、去甲肾上腺素D、可拉明E、阿托品10、肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是()A、过敏性休克B、支气管哮喘C、鼻粘膜和牙龈出血D、心脏骤停E、房室传导阻滞三、填空题1、房室传导阻滞可选用和治疗,可用于治疗急性肾功能衰竭的拟肾上腺素药有。2、异丙肾上腺素用于治疗支气管哮喘的机制是,,常见的不良反应是。3、小剂量多巴胺主要激动受体,使肾、肠系膜、脑及冠脉血管扩张;而大剂量时则可激动受体,使血管收缩。4、激动去甲肾上腺素能神经末稍突触前膜α和β受体的效应分别是和。5、去氧肾上腺素(新福林)临床用于和。6、间羟胺的拟肾上腺素作用机制是和,其升压作用较去甲肾上腺素,临床主要用于和。7、去甲肾上腺素临床用于和的治疗,其主要的不良反应有和。8、在拟肾上腺素药中,可用于轻症和预防哮喘发作的药物是仅通过注射治疗严重哮喘发作的药物是。9、肾上腺素临床用于、、和。10、肾上腺素使皮肤粘膜血管,使骨骼肌血管。四、判断题1、为防止局麻药吸收作用和延长局麻时间,可在局麻中加入微量麻黄碱。()2、麻黄碱可用于皮肤粘膜血管神经性水肿。()3、多巴胺能激动α、β、DA和M受体。()4、异丙肾上腺素对β受体有很强的激动作用,对β1和β2受体选择性很低,对α受体几无作用。()五、问答题1、请比较肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。 2004-08-25
    A型题1.抢救过敏性休克首选AA.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.麻黄碱D.异丙肾上腺素E.山莨菪碱2、不能用普萘洛尔治疗的是AA.房室传导阻滞B.高血压C、甲亢D.心律失常E、心绞痛3.氯丙嗪对哪种病症的疗效最好BA.抑郁症B.精神分裂症C.焦虑症D.帕金森病E.其他精神病4.选择性诱导型环加氧酶抑制药为BA.吡罗昔康B.美洛昔康C.舒林酸D.酮咯酸E.氯胺酮5.对交感神经兴奋性过高引起的室上性心律失常疗效最好的是AA.普萘洛尔B.普罗帕酮C.普鲁卡因胺D.苯妥英钠E.美西律6.不具有中枢作用的H1受体阻断药是EA、苯海拉明B.异丙嗪C、氯苯那敏D.吡苄明E.阿司咪唑7.下列哪类激素主要用于贫血、再生障碍性贫血、老年性骨质疏松症的治疗DA.皮质激素类B.抗孕激素类C.雌激素类D.同化激素类D、孕激素类8.氨苄青霉素对何种菌的抗菌力弱于青霉素EA、肠球菌B.伤寒杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E、金黄色葡萄球菌9、氨基糖苷类抗生素的主要不良反应科包括DA、耳毒性B、肾损伤C、神经肌肉阻断作用D、肌痉挛E、过敏反应10、不具有免疫抑制活性的药物是EA、球孢素B、泼尼松C、环磷酰胺D、甲氨蝶呤E、左旋咪唑11.毒性反应是指(B)A.遗传性生化反应异常所致的特异反应B.剂量过大或用药时间过长时机体发生的危害性反应C.剧毒药物引起的机体损伤D.一种特殊的抗原抗体反应E.机体敏感性过低时出现的不良反应12.受体激动药的特点是(A)A.对受体有亲和力,有内在活性B.对受体有亲和力,无内在活性C.对受体无亲和力,无内在活性D.对受体无亲和力,有内在活性E.可促进受体代谢13.以下不属于第二信使的是(E)A.环磷腺苷B.环磷鸟苷C.磷酸肌醇D.甘油二酯E.甘油三酯14.某弱酸性药物pKa为5.4,在pH=l.4的胃液中解离度约为EA.0.5B.0.1C.0.01D.0.001E.0.000115.某药t1/2为8小时,若每天给药3次,几天后达稳态血药浓度CA.0.5天B.1天C.2天D.3天E.4天16.乙酰胆碱主要经下列哪种途径消除BA.被神经末梢摄取B.被胆碱酯酶水解C.被单胺氧化酶代谢D.被儿茶酚氧位甲基转移酶破坏E.被其他组织细胞摄取17.毛果芸香碱临床用于DA.鼻塞B.术后腹胀气C.尿潴留D.青光眼E.检查眼底18.苯二氮革类药物作用机制主要是DA.激动GABA受体,使Cl-通道开放频率增加B.促进GABA与GABA受体结合,使Cl—通道开放时间延长C、激动苯二氮卓受体,使Cl-通道开放频率增加D.促进GABA与GABA受体结合,使Cl—通道开放频率增加E、抑制脑干网状结构上行激活系统19.巴比妥类的药动学特点是BA.口服易吸收,肌内注射难吸收B.进入脑组织的速度与药物脂溶性成正比C.进入脑组织的速度与药物脂溶性无关D.本类各药品的消除均以肝脏代谢为主E.尿液PH值对苯巴比妥排泄影响小20.氯丙嗪抗精神分裂症作用机制主要是(E)A、阻断黑质—纹状体通路D2受体B、阻断中脑—边缘系统D2受体C、阻断中脑—皮层系统D2受体D、阻断中枢性M受体E、阻断中脑—边缘系统和中脑—皮层系统D2受体21.在抗精神病药中,下列哪个药几乎无锥体外系反应CA、氟哌啶醇B、五氟利多C、氯氮平D、匹莫齐特E、氯普噻吨22.镇痛作用最强的是EA.吗啡B.哌替啶C.美沙酮D.曲马多E.芬太尼23.治疗充血性心力衰竭的药物不包括CA.强心苷类B.β受体激动剂C.α受体激动剂D.血管紧张素转化酶抑制剂E.磷酸二酯酶抑制剂24.硝酸甘油不具有的作用是BA.口服生物利用度低B.释放NO,抑制鸟苷酸环化酶C.扩张全身小动脉、小静脉D.改善心肌血液分布E.防治各种类型心绞痛25.呋塞米利尿的作用部位是BA、近曲小管B、髓袢升支粗段C、远曲小管D、集合管E、肾小球26.有关华法林正确的说法是CA.体内、外均有抗凝活性B.血浆蛋白结合率低C.能拮抗VitK的作用D.起效迅速E.过量中毒时,可用鱼精蛋白对抗27、治疗支原体肺炎宜选用BA、链霉素B、红霉素C、青霉素D、氯霉素E、氨苄西林B型题[28~30]DBEA.胆碱酯酶B.HMG—CoA还原酶C.单胺氧化酶D.多巴脱羧酶E.酪氨酸羟化酶28.使多巴生成多巴胺的酶29.肝细胞合成胆固醇的酶30.去甲肾上腺素合成的限速酶[31~34]CABDA.利多卡因B.维拉帕米C.奎尼丁D.普萘洛尔E.胺碘酮31.阻滞钠通道,延长ERP32.阻滞钠通道,缩短APD,相对延长ERP33.阻滞钙通道,降低自律性34.诱发或加重哮喘发作[35—37]DCAA.博来霉素B.塞替哌C.放线菌素(更生霉素)D.环磷酰胺E.雌激素35.急性淋巴细胞白血病36.绒毛膜上皮癌37.皮肤鳞状上皮癌[38-41]DBECA、苯妥英钠B、苯巴比妥C、卡马西平D、丙戊酸钠E、乙琥胺38.小发作合并大发作39.癫痫持续状态选用40.癫痫小发作选用41.精神运动性发作选用[42-44]CBAA、链霉素B、利福平C、异烟肼D、乙胺丁醇E、对氨基水杨酸42、抑制分枝杆菌酸的合成43、抑制依赖于DNA的RNA的聚合酶44、抑制细菌蛋白质合成[45—49]DAECBA.变态反应B.后遗效应C.毒性反应D.特异质反应E.副作用45.阿司匹林引起的溶血性贫血46.阿司匹林引起的皮疹和神经血管性水肿47.阿托品治疗各种内脏绞痛时引起的口干、小便困难、心悸等48.博莱霉素引起的严重肺纤维化49.催眠量巴比妥类醒后可出现眩晕、困倦、精细运动不协调[50-54]BCAEDA.氯沙坦B.卡托普C.可乐定D.哌唑嗪E.氢氯噻嗪50.血管紧张素转化酶抑制药51.中枢α2-受体激动药52.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药53.利尿药54.外周α1-受体阻滞药[55-59]ABCDEA.氯喹B.青蒿素C.乙胺嘧啶D.伯氨喹E.奎宁55.强效、速效、长效的红内期裂殖体杀灭剂56.近期复发率高57.病因性预防58.防止复发和传播59.孕妇不能服用的抗疟药X型题60.用于心脏功能不全或心绞痛,能降低心肌耗氧量的药物有BCEA.异丙肾上腺素B.地高辛C.普萘洛尔D.阿托品E.硝酸甘油61.氯沙坦的特点有BCEA.抑制血管紧张素转化酶B.阻断AngⅡ的作用C.降压同时,可增加尿酸排泄D.能引起咳嗽、血管神经性水肿等不良反应E.口服经首关消除形成活性代谢物62.可用于抗动脉粥样硬化的药物有ACDA.考来烯胺B.硝普钠C.氯贝丁酯D.烟酸E.肼苯达嗪63、当胰岛功能丧失时仍有降血糖作用是ACA、胰岛素B、格列本脲C、苯乙双胍D、氯磺丙脲E、丙硫氧嘧啶64、对深部真菌有效的药物是ABCDA、酮康唑B、氟康唑C、克霉唑D、两性霉素BE、灰黄霉素65.主要影响免疫功能的药物是CEA.利巴韦林B.齐多夫定C.硫唑嘌呤D.阿昔洛韦E.左旋咪唑66.避免首关消除的给药途径是ADEA.肌肉注射B.口服.C.给肠溶制剂D.舌下含服E.直肠给药67.下列肝药酶诱导剂为ABDA、苯巴比妥B、苯妥英钠C、西咪替丁D.利福平E、异烟肼68.在机体方面,影响药物作用的因素是ABCDEA.年龄B.性别C.遗传因素D.精神因素E.病理状态69.东莨菪碱可用于治疗ABDA.防晕止吐B.麻醉前给药C.胃肠绞痛D.帕金森病E.青光眼70.对氯丙嗪的描述错误的是BDA.抑制延脑呕吐中枢B.能治疗各种原因所致的呕吐C.抑制体温调节中枢D.只降低发热者的体温E.在低温环境体温可降至正常以下71.对左旋多巴的描述中,正确的是ABDEA、左旋多巴在进人中枢前已大部分变成多巴胺B.左旋多巴进人中枢后才有抗帕金森病作用C、对抗精神病药引起的帕金森病有效D.可用于治疗肝昏迷E.吩噻嗪类药可对抗左旋多巴的作用72.主要兴奋大脑皮层的中枢兴奋药不包括CDA.咖啡因B.哌甲酯C.尼可刹米D.洛贝林E.甲氯芬酯73.阿司匹林的不良反应有ACDEA、胃肠溃疡B.血栓形成C、肝功能损伤D.荨麻疹E.视力减退74.维拉帕米抗心律失常的主要特点是ABDEA.减慢心率B.减慢传导C.缩短有效不应期D.适用于室上性心律失常E.适用于伴冠心病、高血压的心律失常75.强心苷在临床可用于治疗ABCA.阵发性室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.心肌缺血76.糖皮质激素抗炎作用的主要机制是ABEA.抑制某些细胞因子的生成B.稳定溶酶体膜C.增加前列腺素合成D.增加毛细血管通透性E.抑制肉芽组织形成77、抗菌药物作用机制可与下列因素有关ABCDA、抑制细菌细胞壁合成B、抑制细菌细胞膜功能C、干扰细菌DNA、RNA合成D、干扰细菌蛋白质合成E、抑制抗菌后效应78.环磷酰胺的不良反应有ABCA.骨髓抑制B.恶心呕吐C、血压升高D.出血性膀胱炎E.肺纤维化79.细胞周期非特异性抗肿瘤药是ACEA.烷化剂B.甲氨蝶呤C.长春新碱D.丝裂霉素E.顺铂80.临床抗阿米巴病药ACA.依米丁B.伯氨喹C.甲硝唑D.吡喹酮E.哌嗪 2004-08-25
  • 请问原发性肝癌,巨大型12cm x 12cm,可不

    (男)请问原发性肝癌,巨大型12cm x 12cm,可不可以切除肿瘤,可以介绍一下治这种病的权威的医院吗 查看解答
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    原发性肝癌 【概述】 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位,在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断,早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显著提高。 【诊断】 (一)病理诊断 1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者。 2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。 (二)临床诊断 1.如无其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放免法AFP>400ng/ml,持续四周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。 2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一者: ①AFP>20ng/ml。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r-GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。 (三)定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。 1.症状、体征同前。 2.辅助检查。 ①甲胎蛋白(AFP)实验:对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周,并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。 ②其他标志检查:碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70%肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v),约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝癌病人增高。铁蛋白酶,905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高。异常凝血酶原>300mg/ml。 ③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查,肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。 ④各种影像检查,提示肝内占位性病变。⑤腹腔镜和肝穿刺检查:腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。 ⑧其他检查:淋巴结活检、腹水找癌细胞等。 (四)定位诊断 1.B超检查,获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现2—3cm以下的微小肝癌。 2.放射性核素肝脏显像,病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。 3.CT及MRI:有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性,CT不易发现;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。MRI具有叮的优点,能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描。 4.选择性肝动脉造影及数字减影造影,选择性肝动脉造影(DSA),是一种灵敏的检查方法,可显示直径在lcm以内的肝癌。 【治疗措施】 早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。 (一)手术治疗 肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。手术适应证为:①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%,或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化,公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同,而术后肝功能紊乱减轻,手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。 由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发。对发展中国家而方,由于供体来源及费问题近年仍难以推广。 (二)姑息性外科治疗 适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区,或合并肝硬化限制而无法切除者,方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗,术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等,有时可使肿瘤缩小,血清AFP下降,为二步切除提供机会。 (三)多模式的综合治疗 是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法,有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种,一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础,加外放射治疗为三联,如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%,因肿瘤明显缩小,获二步切除,二步切除率达38.1%。上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗,超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是:第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂(CDDP)每日20mg,连续3天。第二周肝肿瘤区局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads),连续3天;二周为一疗程,如此隔周交替可重复3~4个疗程。导向治疗,以131I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131I-lipiodol肝动脉导管内注射,每隔1~2月一次,治疗间期动脉内化CDDP 20mg每日一次,连续3~5天。若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素、香菇多糖、白介素-2等则更佳。 (四)肝动脉栓塞化疗(TAE) 这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法,对肝癌有很好疗效,甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油(lipiodol)混合化疗法药或131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞肿瘤远端血供,再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉,使之难以建立侧支循环,致使肿瘤病灶缺血坏死。化疗药常用CDDP80~,加100mg5Fu 1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素(ADM)40~60mg〕,先行动脉内灌注,再混合丝裂霉素(MMC)10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗,效果较好。根据我院放射科资料,345例不能手术切除的较大肝癌,单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%,合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%,随访生存最长52月,30例肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌,门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。 (五)无水酒精瘤内注射 超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm,结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。≥5cm效果差。 (六)放射治疗 由于放射源、放射设备和技术的进步,各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高,疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好,外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者。有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达72.7%,五年生存率达10%,与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用,化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。 (七)导向治疗 应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体,标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗,是有希望的疗法之一。临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等。“弹头”除131I125I外已试用90Y,此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中。 (八)化疗 对肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选,常用的还有5Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和(或)栓塞,以及配合内、外放射治疗应用较多,效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征,且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗,常用联合方案为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg~100mg静脉滴注共5天,每月一次,3~4次为一疗程。阿霉素40~60mg第一天,继以5Fu500mg~750mg静脉滴注连续5天,每月一次连续3~4次为一疗程,上述方案效果评价不一。 (九)生物治疗 生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制,消灭残余肿瘤细胞的作用。近年来,由于基因重组技术的发展,使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能。应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子(BRM)对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注,已被认为是第四种抗肿瘤治疗,目前临床已普遍应用α和γ干扰素(IFN)进行治疗,天然和重组IL-2,TNF业已问世,此外,淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等已开始试用。所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践和总结。基因治疗为肝癌的生物治疗提供了新的前景。 (十)中草药 中草药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者,可起改善机体全身状况,延长生命的作用,亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应,提高疗效。 综上所述,早期肝癌宜迟早手术切除,不能切除者首选肝动脉栓塞化疗。无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌,有可能起根治效果;中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以处杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷,待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除。晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。导向治疗已取得初步成功,基因治疗已前景在望。 【病因学】 迄今尚不清楚,根据高发区流行病学调查,以下因素可能与肝癌流行有关。 (一)病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现:①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6~50倍;③分子生物学研究显示,我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关。以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切,是肝癌发生的重要危险因素。近年来丙型肝炎与肝癌关系引起注意,我国资料显示肝细胞癌中5~8%患者抗HCV阳性,对照组为0~2%,肝癌病例中抗HCV与HBV合并感染者多,HCV与肝癌的关系在日本极为重要,在中国还有待证实。肝硬化与肝癌关系亦令人注目,在500例肝癌尸检材料中,肝癌和肝硬化合并率为83.6%,肝硬化与肝癌伴发率为49.9%,其中大结性肝硬化占73.3%显示肝癌与肝硬化关系密切。在合并肝硬化者中56.5%有不同程度的慢性活动性肝炎病变,说明肝硬化尚在进行中。厂结果提示惭肝病毒持续感染与肝细胞癌有密切关系。推测其过程可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生,从而对致癌物质敏感,在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变,即一群原癌基因被激活为癌基因,以及一个或多个抗癌基因失活,其结果引起细胞生长的失控,肝细胞出现持续增殖,最后导致癌变。 (二)黄曲霉毒素 在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关,人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂,但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。 (三)饮水污染 江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60~101/10万,饮用井水者仅0~19/10万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索。 (四)遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象,尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关,但尚待证实。 (五)其他 引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有:①酒精中毒;②亚硝胺;③农药如有机氯类等;④微量元素,肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高,钼较低;⑤中华分枝睾吸虫,刺激胆管上皮增生而产生胆管细胸癌。⑥微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟、遗传因素等。 本病病情发展迅速,病死率高,严重的危害生命健康。由于目前尚难以一种因素满意解释我国和世界各地肝癌的发病原因和分布情况,故肝癌的发生可能由多种因素经多种途径引起;不同地区致癌和促癌因素可能不完全相同,什么是主要因素,各因素之间相互关系如何尚有待研究。 【病理改变】 原发性肝癌约4/5为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC),1/5O为胆管细胞肝癌(cholangio carcinoma),两者混合的肝癌罕见。 (一)巨体分型 根据国内500例肝细胞肝癌尸检材料分析: 1.块状型(图1) 370例(74%),癌块直径在5cm以上,超过10cm者为巨块型。此型又可区分为单块、多块和融合块状3个亚型。肿块边缘可有小或散在的卫星结节。 图1 原发性肝癌(块状型) 2.结节型(图2) 111例(22.2%),癌结节最大直径不超过5cm。此型又可区分为单结、多结节和融合结节3个亚型。有时结节旁有细小的癌结节。 图2 原发性肝癌(结节型) 3.弥漫型(图3) 13例(2.6%),癌结节较小,弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区别。 图3 原发性肝癌(小癌型) 4.小癌型(图3) 6例(1.2%)。单结节肿瘤直径<3cm,或相邻两个癌结节直径之和<3cm。患者无临床症状,但血清AFP阳性,肿瘤切除后降至正常。 胆管细胞性肝癌的癌肿大多为单个肿块,因有较多结缔组织间质,色泽灰白,质坚实,且趋向于向四周不规则浸润。 (二)组织学分型 1.肝细胞型 大多型肝硬化。癌细胞呈多角形,核大,核仁明显,胞质丰富。癌细胞排列成巢状或索状,癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。肿瘤分化程度按Edmonsn氏标准分四级,以ⅡⅢ级为多,但同一病例可呈现不同的分化程度。纤维板层样癌(fibrolamellar carcinoma of the liver)是新近注意的一类型肝细胞癌,包绕癌巢有板层状纤维,手术切除率高,以年轻人多,预后较普通型癌为好。 2.胆管细胞型 细胞呈立方或柱状,排列成腺体。癌细胞多来自胆管上皮,也有来自大胆管的。 3.混合型 部分组织形态似肝细胞,部份似胆管细胞,有些癌细胞呈过渡形态。 早期肝癌的病理特点:肿瘤分化程度和肿瘤大小多呈正相关。微小肝癌多分化良好,Edmonson Ⅰ级占75%,随肿瘤增大癌细胞DNA干系水平从二倍体向异倍体方向发展。 电镜下,分化较好的肝细胞肝癌的癌细胞结构与肝细胞相似,胞质中有较多线粒体,粗面内质网和核糖体颗粒增多,尚可见糖原颗粒和毛细血管。细胞核体积增大,核质比例增大,核膜丧失滑性,皱褶增多至陷窝形成,核质不均匀,核仁增大不规则。分化较差者膜上绒毛和毛细胆管减少或消失,线粒体数减少,可出现平行的长嵴,内质网也少,糖原颗粒消失,核明显不规则,反映细胞未分化状态。 (三)转移 207例尸检中有转移者137例,占66.2%。 1.肝内转移 肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。 2.肝外转移 中尸检病例的50%。 ⑴血行转移:以肺转移率最高,在207例中占43.5%。肝静脉发生瘤栓后,后向上延伸到下腔静脉,甚至达右心腔,或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 ⑵淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见(占12.6%),也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 ⑶种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜可正确性因自发性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。 【流行病学】 原发性肝癌的发病率以东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高,而欧美、苏联、大洋洲等地较低。国内沿海高于内地,东南和东北高于西北、华北和西南;沿海江苏省江湖注射器或岛屿又高于沿海其他地区。广泛扶缓、江苏启东、福建等高发区,肝癌年死亡率可高达40/10万以上。男妇性别之比在肝癌高发区中约3~4∶1,低发区则为1~2∶1。高发区发病以40~49岁年龄组最高,低发多见于老年。 【临床表现】 起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌,此时病人既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌,其临床表现有明显差异。 (一)肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。 1.肝区疼痛:最常见,间歇持续性,钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2.消化道症状:胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等,因缺乏性特异性而易被忽视。 3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。 4.发热:一般为低热,偶达39℃以上,呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。 5.转移灶症状:肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血,胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉,可出现下肢严重水肿,甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征,亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛,或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征,颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。 6.其他全身症状:癌肿本身代谢异常或癌组织地机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症,有时可先于肝癌本身的症状。常见的有: ⑴自发性低血糖症:10~30%患者可出现,系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质;或肿瘤抑制胰岛素酶或分泌一种胰岛β细胞刺激因子或糖原储存过多;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡,正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。 ⑵红细胞增多症:2~10%患者可发生,可能系循环中红细胞生成素增加引起。 ⑶其他罕见的尚有高脂血症:高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等,可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关关。 (二)肝癌的体征 1.肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬,表面及边缘不规则,常呈结节状,少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑,伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。 2.脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。 3.腹水 草黄色或血性,多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。 4.黄疸 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸;当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时,可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。 5.肝区血管杂音 由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。 6.肝区磨擦音 于肝区表面偶可闻及,提示肝我膜为肿瘤所侵犯。 7.转移灶相应体征 可有锁骨上淋巴结肿大,胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出,有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫,颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。 (三)肝癌发展迅速,一旦出现明确临床症状后若无有效处理,平均生存时间为半年。从外科临床需要出发可将临床表现归纳为下列类型。 1.早期肝癌 早期或亚临床肝癌,肿瘤体积小,常在隐蔽部位,病人常无症状,只是查体时偶然发现。病人可有一些非特异性表现,上腹不适、饱胀等。 2.典型的临床型肝癌 病人有肝炎病史,HBsAg(+),就诊前上腹、肝区胀痛加重,尤以饭后为甚,伴有食欲减退、消瘦、精神不振;检查发现肝脏呈不对称性肿大,质硬而不规则,增大迅速。晚期病人常有明显的肝硬化、门静脉高压症、腹水、黄疸、恶液质。 3.急腹症型 肝癌内部出血或癌结节表面破裂,可引起急性腹痛或腹腔内出血。常见肝右叶顶部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、转动体位、呼吸时疼痛加重;穿破至腹腔者可发生失血性休克。 4.寒热型 肝癌的中央坏死可以引起发热,晚期病人可有不规则的中度发热。 5.黄疸型 除晚期肝癌病人的黄疸、腹水、肝功能衰竭的终末表现外,有的病人一般情况较好,肝癌的体积并不大,有时CT未能找到肯定的占位性病变,但可出现间歇性上腹疼和阻塞性黄疸,有时亦可能为无疼性的持续性阻塞性黄疸,黄疸原因是由于胆管旁的肝癌组织穿破至胆管内形成癌栓向下生长时阻塞对侧肝管开口或胆总管所致。癌栓常伴有出血,引起胆绞痛。 6.化道出血型 消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。肝癌多数是发生在肝硬变的基础上;肝硬变、门静脉高压、食管静脉曲张破裂可致上消化道出血。但肝癌本身引起的消化道出血可通过下面几方面:①门静脉癌栓阻塞引起急性的门静脉压升高及消化道出血。②肿瘤直接溃破至胃内出血,偶见于肝左叶的巨块型肝癌。③通过胆道出血,肿瘤内出血并破溃至肝内胆管或肝癌穿透至胆管内生长形成癌栓及出血。 肝癌的自然病程 据国内一组经病理证实而未经手术切除的亚临床肝癌的观察,以出现低浓度AFP至亚临床肝癌(早期)诊断确立;自亚临床期亚出现临床症状(中期);自有临床症状至黄疸、腹水或远处转移或恶液质(晚期);自晚期至死亡,其中间隔时间分别为10、8、4和2个至少为24个月。过去认为肝癌病程短,仅3~6个月,实际上这仅反映了相当于晚期的肝癌病程。 临床分明 (一)根据全国肝癌研究协作会议拟订的分期标准: Ⅰ期: 无明显症状和体征,又称亚临床期。 Ⅱ期: 出现临床症状或体征但无Ⅲ期表面者。 Ⅲ期: 有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者。 Ⅰ期肝癌为亚临床期,其中经手术证实肿瘤为单个结节,直径小于5cm者称之为小肝癌;故多数小肝癌为亚临床肝癌或Ⅰ期肝癌。但下列情况例外,即肝癌虽小但近肝脏边缘或带蒂下垂易被扪及者;早期出现远处转移者;或癌结节虽小但长在肝脏表面易破裂出血、急腹症者。反之,肿瘤长在非要害部位,即使肿瘤结节直径大于5cm亦可不出现症状体征,故亚临床癌亦包括一部分大于5cm直径的肿瘤。 (二)肝肿瘤TNM分期标准 近年来我国已将国际抗癌联盟规定的TNM分期标准用于肝肿瘤的分期,其表述如下。 日本肝癌研究支根据TNM分期拟定了一个Ⅰ~ⅣB的分期方法,其法如下: Ⅰ期 T1 No Mo Ⅱ期 T2 No Mo Ⅲ期 T1 No Mo T2 N1 Mo T3 N1或N1 Mo Ⅳ期 T4 No或N1 Mo Ⅳ期 T1~T4  No或N1 M1 T-原发肿瘤 N-淋巴结 M-转移 T1 孤立的肿瘤,最大直径在2cm或以下,无血管浸润。 T2 T1中三项条件之一不符合者。 T3 T1三项中有二项不符合者。 T2,T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。(为便于发期,划分肝两叶之平面设于胆囊床与腔静脉之间)。 T4 多发肿瘤分布超过一叶,或肿瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支。 N-局部淋巴结 No 无局部淋巴结转移。 N1 局部淋巴结转移 M-远处转移 Mo 无远处转移。 M1 远处转移。 【并发症】 并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化引起,常见于病程晚期,故常是致死的原因。 (一)肝性脑病 常为终末期的并发症,占死亡原因的34.9%。 (二)消化道出血 占死亡原因的15.1%。合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可因门静脉高压而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠粘膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。 (三)肝癌结节破裂出血 发生率约9~14%。肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可有争骤疼痛,肝迅速增大;若破入腹腔引起急腹痛,腹膜刺激征,严重者可致血性休克或死亡。轻者经数天出血停止,疼痛渐减轻。 (四)血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水,常见于右侧。 (五)继发感染 因癌肿长期的消耗,抵抗力减弱,尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者,易并发各种感染,如肺炎、肠道感染、真菌感染等。 【辅助检查】 1.血清学 ⑴AFP:AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白,当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现,入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高,在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP检测结果,必须联系临床才有诊断意义。 目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测血清AFP含量,正常人血清中可没理微量,小于20μg/L水平。肝细胞癌增高者占70~90%。通常AFP浓度与肿瘤大小有相关,但个体差异较大,一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出。国外公认标准往往偏高,易于漏诊。我国重视中等和低浓度AFP增高的动态观察。临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访,有助于及早确立诊断。肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。慢性肝炎,肝炎后硬化有19.9%~44.6%患者AFP增高,浓度多在25~200μg/L之间,良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高,AFP呈相随或同步关系,先高后低,一般在1~2月内随病情好转,转氨酶下降,AFP随之下降呈“一过性”。有时良好肝病活动AFP亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化,但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在。 ⑵其他肝癌标志物的检测:近年来现血清AFP阴性的原发性肝癌有增多趋势,因此,开发更新、更特异、更敏感的标志物已成为紧迫的课题,寻找癌胚特性的同工酶及异质体;寻找特异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方向。近年来国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有: ①r-GT同工酶(GGTⅡ):应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶12条带。Ⅰ´、Ⅱ、Ⅱ´带是原发性肝癌的特异条带,阳性率为79.7%,AFP阴性者此酶阳性率为72.7%。 ②甲胎蛋白异质体(Fuc AFP):目前以扁豆凝集素(LCA)亲和交叉免疫自显影法测定AFP异质体诊断价值为高。有二种异质体即LCA非结合型(AFP-N-L)和结合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0~100%),<75%为肝癌诊断标准,阳性率86.0%,随病情恶化而降低。非癌肝病AFP-N-L为93.30±7.66%,假阳性率为1.6%。 ③异常凝血酶原:肝脏合成凝血酶原无活性前体,经维生素K,r羧化为活性形式。肝癌时,肝癌细胞的微粒体内维生素K依赖性羧化体系功能障碍,羟化酶活力下降,导致谷氨酸羧化不全,从而形成异常凝血酶原。最近人们发现肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能。国内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原≥250μg/L,为标准,肝癌阳性率为69.4%,AFP低浓度和AFP阴性肝癌的阳性率分别为68.3%和65.5%,小肝癌符合率为62.2%,多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性,各种非癌肝病、继发性肝癌及良性肝肿瘤的假阳性极低,可能成为有价值的肝癌标志物。 ④血清岩藻糖苷酶(AFu):AFu属溶酶体酸性水解酶类,主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代谢。AFu超过110Kat/L应考虑原发性肝癌,国内报道AFu诊断原发性肝癌的阳性率为81.2%,对AFP阴性肝癌和小肝癌阳性率分别为76.1%和70.8%,继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性,但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。 ⑤M2型丙酮酸激酶(M2-PyK):丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的关键酶,有L,R,M1M2(k)型4种同工酶,胎肝及肝癌组织中主要是M2(K)可视为一种癌胚蛋白,ELIS夹心法可测到Pg级微量灵敏度高的癌标志。正常值为575.8±259.5ng/L肝癌者较正常高5倍,在小肝癌阶段即明显增高,分化愈差M2-PyK值得高愈明显。阳性率5.2%,消化道肿瘤亦可升高,而肝炎、良性肝肿瘤不高。 ⑥同工铁蛋白(AIF):同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多,释放速度加快故对肝癌诊断有一定意义。正常人为16~210μg/L300μg/L为诊断界值,肝癌患者72.1%超过此值,假阳性为10.3%,AFP阴性或低浓度AFP肝癌阳性率66.6%,<5cm的小肝癌阳性率62.5%。 ⑦α-抗胰蛋白酶(AAT):人肝癌细胞具有合成分泌AAT的功能,当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高,用免疫过氧化酶技术显示肝癌时高于4000ng/L者占74.9%,良性肝病为3~10.9%,AFP阴性肝癌阳性率22.7%。 ⑧醛缩酶同工酶A(ALD-A):肝癌时ALD-A出现并增高>800ng/ml时有助诊断,AFP阴性肝癌阳性率为73.6%。 综述上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是AFP阴性病例的诊断有辅助意义,但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。根据实践经验联合检测优于单检测,血清AFP检测联合1~2茂肝癌标志物即可明显提高原发性肝癌的阳性检出率。临床分析中尚应结合病史、影像诊断学或组织学资料综合判断,才能得出准确结论。 2.肝癌影像诊断学检查: ⑴实时超声显像(us):超声显像以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高和对人体组织影响小两大特点以及费用低廉而广泛用于临床,随小肝癌逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声高回声、混合回声变化。直径小于2cm的肿瘤常见低回声结节型;2~3cm者显示低回声与周围回声频率相同;3~5cm者多为周围低回声;而5cm以上者多为高回声或混合回声。随肿瘤增大除上述多型性和多变性特点外,肝细胞癌尚具以下特征:①声晕 (Halo)具有清晰的肿瘤包膜,结节中心呈比较均匀高回声而邻近包膜部位为一低回声暗环为“声晕”,系纤维包膜或解释为肿瘤周围血管。②结节中结节:在高回声型肿瘤区内具有不同回声的结节,提示肝细胞癌中生长的新瘤灶。超声显像在作肝癌定位外,并可显示门脉主干及其分枝内有否癌栓形成,了解肿块与大血管的解剖关系,有否癌肿播散及腹腔内淋巴结转移,对术前确定治疗方案,估计切除可能性及选择肝动脉栓塞适应证和术后监测复发均有重要价值。 近年来,彩色多普勒血流成像已广泛用于临床,除显示占位病变外尚可显示测量进出肿瘤的血流,以鉴别占位病灶的血供情况,推测肿瘤性质。超声导引下穿刺活检和瘤内局部注射已广泛用于小肝癌的诊断和治疗。采用高分辩率的术中超声显像可精确定位以提高手术切除率。 ⑵电子计算机断层扫描(CT) 在各种影像检查中,CT最能反映肝脏病理形态表现,如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性,从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性,CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。肝癌的CT表现,平扫表现:病灶一般为低密度,低于周围肝实质密度,部分病灶周围有一层更低密度的环影(晕圈征)。结节型边缘较清楚,巨块型和混合型边缘多模糊和部分清楚。增强表现:静脉注射碘造影剂后病灶和肝组织密度得到不到程度的提高,谓之增强。包括:①动态增强扫描;采用团注法动态扫描或螺旋CT快速扫描,早期(肝动脉期)病灶呈高密度增强,高于周围正常肝组织时间10~30秒,随后病灶密度迅速下降,接近正常肝组织为等密度,此期易遗漏;病灶密度继续下降肝组织呈低密度灶,此期可持续数分钟,动态扫描早期增强图易于发现肿块直径小于1cm或1~2cm的卫星灶,亦有腲于小病灶的发现。②非动态扫描:普通扫描每次至少15秒以上,故病灶所处肝脏层面可能落在上述动态扫描的任何一期而呈不同密度,极大部分病灶落在低密度期,因此病灶较平扫时明显降低。门脉系统及其他系统受侵犯的表现:原发性肝癌门静脉系统癌栓形成率高,增强较长显示未强化的癌栓与明显强化的血液间差异大,表现条状充盈缺损致门脉主干或分支血管不规则或不显影像。少数病人有下腔静脉癌栓形成。肝门侵犯可造成肝内胆管扩张,偶见腹膜后淋巴结肿大,腹水等。肺部转移在胸部CT检查时呈现异常,比X线胸处敏感。 近年来新的CT机器不断更新,CT检查技术的不断改进,尤其是血管造影与CT结合技术如肝动脉内插管直接注射造影剂作CT增强的CTA(CT-Angiography)、於肠系膜上动脉或脾动脉注射造影剂于门静脉期行CT断层扫描(CTAP),以及血管造影时肝动脉内注入碘化油后间隔2~3周行CT平扫的Lipiodol-ct,(Lp-CT)等方法,对小肝癌特别是1cm以的微小肝癌的检出率优于CT动态扫描。但上述多种方法中仍以CT平扫加增强列为常规,可疑病灶或微小肝癌选用CTA和CTAP为确诊的最有效方法。 ⑶磁共振成像(MRI):肝癌时T1和T2驰豫时间延长,半数以上病例T1加权图肿瘤表现为较周围肝组织低信号强度或等信号强度,而在T1加权图上均显示高信号强度。原发性肝癌MRI的特性表现:①肿瘤的脂肪变性,T1驰豫时间短,T1加权图产生等或高信号,T2加权图示不均匀的高信号强度,病灶边缘不清楚,而肝癌伴纤维化者T1驰豫时间长则产生低信号强度。②肿瘤包膜存在,T1加权图表现为肿瘤周围呈低信号强度环,T2加权图显示包膜不满意。③肿瘤侵犯血管,MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉肝静脉分枝、血管的受压推移,癌栓时T1加权图为中等信号强度,T2加权图呈高信号强度。④子结节在T2加权图为较正常肝实质高的信号强度。 ⑷原发性肝癌血管造造影:非损伤性方法如超声、CT、MRI已能发现很多小肝癌。但血管造影在肝癌的诊断中仍占一定地位,对 2观以下的小肝癌造影术往往能更精确迅速地作出诊断。目前国内外仍沿用Seleinger经皮穿刺激股动脉插管法行肝血管造影,以扭曲型导管超选择成功率最高,为诊断肝癌,了解肝动脉走向和解剖关系,导管插入肝总动脉或肝固有动脉即可达到目的,如疑血管变异可加选择性肠系膜上动脉造影。如目的在于栓塞治疗,导管应尽可能深入超选择达接近肿瘤的供血动脉,减少对非肿瘤区血供影响。肝癌的血管造影表现有:①肿瘤血管和肿瘤染色,是小肝癌的特征性表现,动脉期显示肿瘤血管增生紊乱,毛细血管期示肿瘤染色,小肝癌有时仅呈现肿瘤染色而无血管增生。治疗后肿瘤血管减少或消失和肿瘤染色变化是判断治疗反应的重要指标。②较大肿瘤可显示以下恶性特征如动脉位置拉直、扭曲和移位;肿瘤湖,动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟;肿瘤包绕动脉征,肿瘤生长浸润使被包绕的动脉受压不规则或例僵直;动静脉瘘,即动脉期显示门静脉影;门静脉癌栓形成,静脉期见到门静脉内有与其平行走向的条索状“绒纹征”提示门静脉已受肿瘤侵犯,有动静脉瘘同时存在时此征可见于动脉期。血管造影对肝癌检测力取决于病灶新生血管多少,多血管型肝癌即使2cm以下或更小亦易显示。近年来发展有数字减影血管造影(DSA),即利用电子计算机把图像的视频信号转换成数字信号,再将相减后的数据信号放大转移成视频信号,重建模拟图像输出,显示背景清晰,对比度增强的造影图像。肝血管造影检查意义不仅在诊断,鉴别诊断,在术前或治疗前要用于估计病变范围,特别是了解肝内播散的子结节情况;血管解剖变异和重要血管的解剖关系以及门静脉浸润可提供正确客观的信息。对送煤手术切除可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值。血管造影检查不列入常规检查项目,仅在上述非创伤性检查不能满意时方考虑应用。此外血管造影不仅起诊断作用,有些不宜手术的患者可在造影时立即进行化疗栓塞或导入抗癌药物或其他生物免疫制剂等。 ⑸放射性核素显像 肝胆放射性核素显像是采用γ照像或单光子发射计算机断层仪(SPECT)近年来为提高显像效果致力於,寻找特异性高、亲和力强的放射性药物,如放射性核素标记的特异性强的抗肝癌的单克隆抗体或有关的肿瘤标志物的放射免疫显象诊断已始用于临床,可有效的增加放射活性的癌/肝比;99mTc-PMT(99mTc-吡多醛五甲基色氨酸)为一理想的肝胆显像剂,肝胆通过时间短,肝癌、肝腺瘤内无胆管系统供胆汁排泄并与PMT有一定亲和力故可在肝癌、肝腺瘤内浓聚停留较长时间,在延迟显像(2~5小时)时肝癌和肝腺瘤组织中的99mTc-PMT仍滞留,而周围肝实质细胞中已排空,使癌或腺瘤内的放射性远高于正常肝组织而出现“热区”。故临床应用于肝癌的定性定位诊断;如用于AFP阴性肝癌的定性诊断;鉴别原发性和继发性肝癌;肝外转移灶的诊断和肝腺瘤的诊断。由于肝细胞癌阳性率仅60%左右,且受仪器分辩力影响,2cm以内的病变尚难显示,故临床应用尚不够理想。 3.肝组织活检或细胞学检查 近年来在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查,是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。但近边缘的肝癌易引起肝癌破裂,此外,并有针道转移的危险。 综上所述,若AFP明显升高,加上典型超导图像可初步诊断原发性肝癌;对AFP阴性或低浓度者应适当选择AFP以外的肝癌标志物,影象诊断亦有定性、定位诊断价值,CT检查造影剂增强或动态增强扫描,有助于肝癌诊断。磁共振的特征性表现可助肝癌的诊断和鉴别诊断,放射免疫显象诊断有较高特异性。微小肝癌的诊断和与某些小的良性病变的鉴别尚有待深入研究。 【鉴别诊断】 原发性肝癌有时须与下列疾病相鉴别。 (一)继发性肝癌(secondary liver cancer)肝脏血源丰富,其他癌肿可转移至肝脏。我校病理解剖资料,继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节,临床以原发癌表现为主,少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外,血清AFP多呈阴性。 (二)肝硬化、肝炎 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显著,血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高,但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高,而肝癌则血清AFP持续上升,往往超过500ng/ml,此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。 (三)肝脓肿 临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显,反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺,有助于确诊。 (四)其他肝脏良性肿瘤或病变 如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难,定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。 【预防】 积极防治毒性肝炎,对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果,对肝癌预防必将起一定作用。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。 在肝癌的预防尚未完善之际,肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤不上被称之为“二级预防”。我国自70年代应用甲胎蛋白进行肝癌普查以来,原发性肝癌的诊断进入了亚临床水平,早期肝癌比例不断增高,五年生存率亦明显提高。80年代以来对高危人群(肝炎史、HBsAg阳性、40岁以上)普查的检出率约501/10万,是自然人群普查检出率的34.4倍,其中1/3是早期肝癌。以高敏感的甲胎蛋白检测方法每年1~2次佐以超声显像是发现早期肝癌的基本方法。二者联合检出率可达97.9%,不仅可弥AFP阴性患者漏检的不足,对低浓度AFP肝癌的及时确衣亦有重要价值。对肝癌普查存在着“耗费与效益”的矛盾,亦有人认为普查的早期发现实质上是诊断治疗上的“领先时间”(leading time)。但在目前肝癌病因预防尚未取得成效之前,普查所赢得的“领先时间”对于检出的患者的长期生存的病例日益增多有重要价值。必须强调的是对早期发现的小肝癌应尽可能积极地采取手术切除的办法以期达到根治目的。小肝癌根治切除后五年生存率达70%左右,而非手术治疗多在二年内死亡。上海医科大学中山医院资料至今根治除后生存5年以上212例,其中绝大多数是普查发现的早期肝癌,故普查不仅提高早期诊断早期治疗的水平,也带动了早期肝癌发生发展的基础医学研究。肝癌近年来治疗有长足的进步。上海医科大学肝癌研究所报道亚临床肝癌根治切除后5年生存率高达72.9%,直径<2cm的肝癌手术切除后5年生存率高达86.4%。本病治疗效果的关键在于早期诊断。以“改水、防霉、防肝炎”为主要预防措施。 【治愈标准】 原发性肝癌的疗效评价标准有以下三种。 1.以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下。 (1)完全缓解:可见肿瘤消失并持续一月以上。 (2)部分缓解:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上并持续一月以上。 (3)稳定:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%,增大不超过25%并持续一个月以上。 (4)恶化:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大不超过25%。 2.以甲胎蛋白的含量变化作为衡量疗效的标准。术后AFP降至正常为手术属根治的依据。 3.以治疗后生存期为衡量疗效的标准。治疗后病人生存期的长短反映了治疗的最终效果,所以是最有价值的疗效标准。 【预后】 肿瘤大小,治疗方法与肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素,根据我们的材料获根治性切除者五年生存率达53.0%,其中多为小肝癌或大肝癌缩小后切除者,姑息性切除仅12.5%,药物治疗少见生存5年以上者。早期肝癌体积小,包膜完整、瘤栓少见或无、肿瘤分化好,远处转移少,机体免疫状态较好,这些均是进行手术根治的有利条件。中晚期肝癌虽经多种治疗综合措施,根治机会少,易有远处转移预后较差。
    就近到三甲医院进行检查治疗,这情况应该进行手术,术后于是经常情况进行放化疗,同时服用中草药来治疗,对人体安全无毒,整体上调节患者身体状态,同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗,是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位,同时遏制肿瘤的供养血管再生,阻断血供,使肿瘤细胞缺血坏死,
    原发性肝癌肿瘤较大,一般就不能进行手术切除了,建议病人服用中药进行治疗。中医治疗通过辨证后运用益气健脾、疏肝理气、滋阴脾阴、除湿化痰等中药保护肝脏功能抑制癌发展减少对人体的消耗,以恢复患者自身免疫系统提高抗病力改善临床不适症状减轻痛苦延长生存期。
    应该进行放化疗的, 术后最好具体看看中医大夫,效果不错的,中医治疗要由医生辩证进行,各人体质不同,用药也会有加减的,
    建议选择北京协和医院。

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