设备心脏支架后 还要吃抗小板药物吗?
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设备心脏支架后 还要吃抗小板药物吗?

作者:『尘缘难尽』 时间:2016-08-16 来源:网友提交

根据卫生署统计,国人每天约有31人死于心脏病,在十大死因排名高居第三位。国人也已广泛知道心脏缺氧且冠状动脉狭窄程度达到血管直径70%以上者应接受治疗,通常采取气球扩张术或血管支架置放术,可有效的减少冠状动脉心脏疾病的症状。尤其支架置放更可大幅减少血管再狭窄的可能,特别是涂药支架的再狭窄率可小于10%。但是心脏病患设备支架后,是否就代表完全没有危险呢?

1施俊明医师提醒,心脏病患设备支架不代表完全没有危险。

近年研究统计发现支架置放两年内仍有2- 3% 病人发生心肌梗塞,而涂药支架甚至比传统非涂药支架更高。研究也发现这与支架的延迟性血栓有关。

事实上施予血管支架置放术的病患,无论是使用涂药支架或传统非涂药支架,术后为了防止在支架内造成亚急性血栓,引起急性冠状动脉阻塞,需同时使用两种抗血小板药物合并治疗,如Aspirin(阿斯匹灵)合并Clopidogrel(保栓通),来防止血栓再发生,并预防未来发生其他缺血事件的危险。这样的合并治疗在传统非涂药支架建议于手术后应服用三个月(至少一个月),但若是植入涂药支架则需持续服药至少六个月以上,甚至国际治疗准则建议若病患没有出血的并发症,则最好给予阿斯匹灵(Aspirin)合并Clopidogrel(保栓通)12个月。

今年初,美国心脏学会、美国介入性心脏学会、美国外科医师以及美国牙医学会共同发表了一份建议,强调对于设备涂药支架的病患持续12个月以上的双重抗血小板疗法(阿斯匹灵加保栓通)的重要性,太早中断这样的治疗有可能会导致支架栓塞、心肌梗塞甚至死亡。因此足够时间的抗血小板药物合并治疗是必须且非常重要,不过健保对保栓通的给付规范对于支架病患仅给付3 个月,因此设备涂药支架的病患在3 个月后必须自费购买保栓通。

另外心脏病患即使装完支架且有足够时间的双重抗血小板治疗后,病患仍需要长期服用单ㄧ抗血小板药物预防未来可能发生的缺血事件,如中风或是心肌梗塞复发。统计上曾经发生过心肌梗塞的病患再发心肌梗塞的危险比一般人高7倍,发生中风的危险则比一般人高。


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