细菌性结膜炎 细菌性结膜炎的症状及治疗
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细菌性结膜炎 细菌性结膜炎的症状及治疗

作者:pub01 时间:2016-12-26 来源:www.yao51.com
    细菌对于我们来说并不陌生,但是你可能不知道细菌可以从90%人眼内的结膜囊分离出来,并且一部分人分离出的细菌不止一种。这些细菌可以起到防止病毒入侵的作用,但是一旦细菌被病毒感染就会导致眼睛出现问题,较为常见是细菌性结膜炎,下面我们一起来了解一下它的主要症状吧!
 
     一、细菌性结膜炎
 
    (一)细菌性结膜炎
 
    当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下,如干眼症,长期使用皮质类固醇激素等,即可发生感染。患者眼部有结膜炎症和脓性渗出物时,应怀疑细菌性结膜炎。
 
  按发病快慢可分为超急性(24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)、慢性(数天至数周)。按病情的严重情况可分为轻、中、重度。
 
  急性结膜炎患者均有不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、粘液性或粘脓性分泌物。急性结膜炎通常有自限性,病程在2周左右,局部有效治疗可以减少发病率和疾病持续时间,给予敏感抗生素治疗后,在几天内痊愈。慢性结膜炎无自限性,治疗较棘手。
 
    (二)细菌性结膜炎与病毒性结膜炎有什么区别
 
    细菌性结膜炎的发病比较急,症状较重,眼睛充血异物感较强,分泌物也比较多,一般黄百色和绿色较多,还比较硬。点抗生素眼液见效快。
 
    病毒性结膜炎有3--5天潜伏期,症状较轻,分泌物比较软,有能拉丝的特点。和感冒还有抵抗力下降有关。能自愈。点抗病毒眼药也要一周左右才好。
 
    两种病都有传染性,临床上一般是混合感染,最好两种药联合起来用。
 
    (三)细菌性结膜炎诊断
 
  细菌性结膜炎一般病情较轻,但一旦发病,就立即治疗,以避免引起并发症。医生将询问病史、症状和治疗用药情况,并进行裂隙灯显微镜检查。
 
  许多细菌性结膜炎缺乏特征性的症状与体征,诊断时需要仔细询问病史,如家族及个人过敏史,用药史,接触镜配戴史,发病的季节,发病的时间与快慢,病程的长短等,同时密切结合其临床表现,必要时需辅以实验室检查。
 
  季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现,诊断并不困难,对一些不典型的病例可作结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查,大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞,或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失,而遗留成堆的嗜酸性颗粒,同样有诊断意义,此外可作血清或泪液的IgE含量测定,不但可协助诊断,还可作预测病程的指标。
 
    二、细菌性结膜炎的症状及治疗
 
    (一)细菌性结膜炎有哪些症状和表现
 
    慢性结膜炎可由急性结膜炎治疗不当演变而来,也可能为Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染后一开始就呈慢性炎症过程,发病无季节性。
 
    还可由不良环境刺激如粉尘和化学烟雾,眼部长期应用有刺激性的药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。很多患者同时存在睑内翻、倒睫,以及慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。
 
    急性乳头状结膜炎伴有卡他性或粘脓性渗出物是多数细菌性结膜炎的特征性表现。起先单眼发病,通过手接触传播后波及双眼。患者眼部刺激感和充血,晨间醒来睑缘有分泌物,起初分泌物呈较稀的浆液性,随病情进展变成粘液性及脓性。
 
    偶有眼睑水肿,视力一般不受影响,角膜受累后形成斑点状上皮混浊可引起视力下降。细菌性结膜炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力包括侵袭力。白喉杆菌和溶血性链球菌可引起睑结膜面膜或伪膜形成。
 
    (二)治疗细菌性结膜炎
 
  1、局部治疗
 
  (1)当患眼分泌物多时,可用无刺激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要小心操作,避免损伤角膜上皮,冲洗液勿流入健眼,以免造成交叉传染。
 
  (2)局部充分滴用有效的抗生素眼药水和眼药膏。急性阶段每1~2小时1次。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物,如0。3%庆大霉素、0。3%妥布霉素、0。3%环丙沙星、0。3%氧氟沙星、0。3%~0。5%左氧氟沙星眼药水或眼药膏。在特殊情况下,可使用合成抗生素滴眼液。如甲氧苯青霉素耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用5mg/ml万古霉素滴眼液。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好,还可适当应用收敛剂如0。25%硫酸锌眼药水。
 
  2、全身治疗:
 
  (1)奈瑟氏菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素,肌注或静脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及,成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠(ceftriaxone,菌必治)1g即可,如果角膜也被感染,加大剂量,1~2g/d,连续5天。青霉素过敏者可用壮观霉素(spectinomycin,淋必治)(2g/d,肌注)。除此之外,还可联合口服1g阿奇霉素或100mg强力霉素,每日2次,持续7天;或喹诺酮类药物(环丙沙星0。5g或氧氟沙星0。4g,每日2次,连续5天)。
 
  新生儿用青霉素G100000U/(kg·d),静脉滴注或分4次肌注,共7天。或用头孢曲松钠(0。125克,肌注)、头孢噻肟钠(cefotaxime,25mg/kg,静注或肌注),每8小时或12小时1次,连续7天。
 
  大约1/5外源性(原发性)脑膜炎球菌性结膜炎可引起脑膜炎球菌血症,单纯局部治疗患者发生菌血症的几率比联合全身用药患者高20倍。因此必须联合全身治疗。脑膜炎球菌性结膜炎可静脉注射或肌注青霉素。青霉素过敏者可用氯霉素代替。2天内可有明显疗效。有脑膜炎球菌性结膜炎患者接触史者应进行预防性治疗,可口服利福平每日2次持续2天,推荐剂量是成人600mg,儿童10mg/kg。
 
  (2)流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎,或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。
 
  (3)慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服强力霉素100mg,1~2次/日,持续数月。
 
  (4)执行眼部接触隔离。
 
  (5)分泌物多者,用生理盐水、硼酸水或抗生素溶液冲洗结膜囊每日数次,并滴或涂磺胺类、抗生素溶液或眼膏,4~6/d。也可用1%硝酸银涂布睑结膜,随即用生理盐水冲洗,1/d。
 
  (6)炎症严重或分泌物多,局部治疗疗效不佳者,可全身用磺胺药或抗生素。
 
    三、细菌性结膜炎吃点什么药
 
    (一)细菌性结膜炎的用药
 
    正确、规范、合理的用药对于结膜炎症状的缓解和控制有非常重要的意义。
 
    细菌性结膜炎常用的抗生素药物有氨基糖苷类(如庆大霉素、新霉素、妥布霉素等)、氟喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)、酰胺醇类(如氯霉素)、四环素类、大环内酯类(如红霉素、利福平)等。首次治疗病原不明确时,应首选广谱抗生素,提倡不同种类抗生素联合用药,兼顾球菌和杆菌,以局部用药为主。
 
    目前常用的有妥布霉素及氟喹诺酮类滴眼剂。由于耐药菌株的增加,氯霉素、红霉素、庆大霉素等传统用药已不适宜作为一线用药。
 
    但“是药三分毒”,所以,实际生活中抗生素的滥用尤其应当引起我们的高度重视,同时,用药时应该注意到眼用抗生素的药物毒性作用,氨基糖苷类在眼用抗生素类中对眼部角结膜上皮的损害最大,其毒性大小依次为:庆大霉素>新霉素>妥布霉素,新霉素对角膜上皮有一定的损害作用。
 
    妥布霉素局部点眼后可有一过性流泪、畏光、烧灼感等眼部刺激症状,引起结膜充血,严重者可致点状角膜上皮缺损。庆大霉素可以造成角膜上皮脱离,上皮愈合延迟,甚至角膜溃疡形成;对结膜的损害包括水肿、出血,甚至坏死。
 
    氟喹诺酮类对角结膜上皮的损害较小,但是可以抑制角膜基质细胞的增殖。治疗量氧氟沙星对角结膜上皮损害小,有一定的毒性作用。环丙沙星抑制作用较强,长期使用会出现药物沉积,甚至形成药物性白斑。酰胺醇类长期应用可以导致角膜上皮点状糜烂、脱落,文献报道个别病人局部点眼后出现骨髓抑制。四环素类和大环内酯类的安全性较好。
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    (二)细菌性结膜炎饮食
 
  1.补充维生素A。患有结膜炎的人可每天服用维生素A乳剂50000国际单位,周后减至5000国际单位,1个月后,转用胶囊,每大2500国际单位。维生素A有助于分散华托氏白斑,这些白斑可能是由于缺乏维生素A所引起。
 
  2.补充维生素C。保护眼睛免于更进一步的发炎,同时也促进组织复原。因此每日可分数次服用维生素C 2000一6000毫克。
 
  3.宜清淡饮食。多食马羊头、构把子、英白、冬瓜、吕瓜、绿且、菊花、荸荠、香蕉、西瓜等具有清热利湿、解毒等功效的食物,可达到辅助性治疗的目的。
 
    (三)细菌性结膜炎患者忌食的食物:
 
  1.忌酒。结膜炎属风热邪毒或兼胃肠积热侵犯肝经,上攻十日所致。饮酒(烈酒、黄酒、果子酒、米酒、啤酒等)可助邪热霉气,犹如煽风点火;同时饮酒还会损从肝阴,使肝经空虚,风热邪毒更易侵袭,致使病程延长。
 
  2.忌食辛辣之品。大蒜、葱、洋葱、韭菜、寥荔、芥末、羊肉、狗冈等辛辣、热性之品,能温阳们助风热湿邪,并可耗损肺胃之阴,使肺胃积热加重,使风热湿邪与肺胃积热搏结难去,而不利于本病的早期康复。
 
  3.忌腥膓发物。红眼病患者应忌黄色、鳗鱼、橡皮鱼、梭鱼、鳝鱼、黑色、鳊鱼、蟹、虾之类腥膓发物,否则导致风热之邪更盛、热毒愈益内盛,给治疗、康复带来不必要勿麻烦。
 
  4.忌食生姜。眼部炎症宜食用清凉散热之品,忌食温热辛散食物,生姜温热,且味干走窜行散,既助火热,又伤明液,眼部炎症者食用,将会加重病情。
 
  因为这些食物能助热化火,助长风热邪毒,民间称这些食物为“发物”,能使“红眼病”病情加重,出现羞明流泪,眼分泌物增多,眼结膜充血水肿,眼内涩痛灼热,甚或红肿如桃,睁不开眼,开患眼则流血,疼痛难忍;或使病情迁延,经久不愈,痛苦难言。
 
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