月经来,肚脐跟着出血!恐是子宫内膜异位
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月经来,肚脐跟着出血!恐是子宫内膜异位

作者:『谁喷了榴莲味的香水』 时间:2017-07-10 来源:网友提交

这是我从医以来,第一次碰到最年轻的子宫内膜异位症病人。她才国二而已,离初经不久,没有经痛,但经来会脐部出血。

一位国二女生,初经发生于小六,三个月前的某一天,在洗澡时,忽然发现在她的肚脐处有些许的渗血出来,这是以前从没有过的事情,而前一天月经才刚来,她不知发生了什么事,赶紧告诉她母亲,母亲听了之后也吓了一跳,马上带她来到诊间。小朋友从没经痛过,经来也没什么不舒服,她也没洗或挖肚脐眼的习惯,我检查时,肚脐并无恶臭渗出物,也没红肿,用棉棒轻轻擦拭肚脐处,可以发现棉棒上沾了些许的暗黑血渍,据自己过去临床的经验告知,在月经来临的时候,身体上任何地方的出血,都是子宫内膜异位症的现象,因此小朋友肚脐的出血,我也是这样认为,所以我就转向跟母亲说明,并拟定治疗的计划,母亲也答应了,第一个月的月经来时,肚脐处就没再出血,因计划要服3个月的药剂,所以仍建议小朋友继续服药,服药结束,小朋友的肚脐都没再有出血的现象。

我们都知道,子宫内膜是子宫腔壁的内衬,作用在于提供胚囊的着床、胚胎的居住场所,否则光溜溜的子宫壁,胚囊一来,不易着床不打紧,还会一溜烟就流掉了,但是子宫内膜是属于生命体,有生命周期(约30天左右),时限一到,它就必须汰旧换新,可是汰换进行的时候,它会扯断链接的血管而造成出血现象,因为几乎是一个月进行一次,所以中国人就特别取名为月经,让我们一目了然就知道它代表的是什么意思,外文的menstruation就没有这样方便。

当月经来的时候,因为是子宫腔内几千万条内膜血管同时进行,所以一时血量很大,而子宫颈偏偏又是狭窄的管径,因此无法在短时间让这一波经血宣泄完毕,但时间却很紧迫,因为下一周期的新生内膜紧接着要上路了,所以为了加速排除,子宫会自动收缩协助,可是这样一缩就会将部份经血逆行挤出双侧的输卵管外,经血是有夹带内膜碎屑的,因此这些内膜碎屑群会掉落在腹腔内任何一个地方,并在那个地方定居繁殖(这叫做异位内膜),然后当子宫经来了,这些地方也会同时发生出血现象,因它们并不是发生在血管内,所以出血时是呈喷射状,它们会刺激腹膜引起疼痛,这就是经痛的来源。

最有名的就是卵巢巧克力囊肿,它除了有喷射性出血之外,异位内膜碎屑还会往卵巢内部钻,因此出的血就会被卵巢外被包裹着跑不出来,时间一久,积的血多了,除了撑着卵巢壁引起疼痛外,还会形成所谓巧克力囊肿。这时就有一点不妙,因积的旧血会压制正常的卵巢组织,除了卵巢功能会受损,排卵功能也会跟着差,这一来对要怀孕的女性是不利的,因为治疗疗程有时需一段时间,妳若不提早做准备治疗,届时不孕,心里会很痛苦的。

※更多内容请见《妇产科医师林正权博客》

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第二有名的就是直大肠内膜异位症,这是因直肠位于腹腔的最底部,内膜碎屑分子虽小,但仍有重量,因此大量屑屑掉落在直肠上是可想而知的,轻症的话,月经发生时,会同时拉肚子,但因直肠壁薄,大血管少,因此内膜细胞很容易侵入肠壁的神经组织,这样一来,女性无时无刻不受疼痛腰酸背痛折磨,这时的治疗不是将异位内膜去除就了事,还要等受损的神经恢复过来是要花一段很长的时间,所以专家一直强调要早一点治疗就是这个原因,但有几个女性会听入耳,大家心里有数。直肠的异位内膜也会造成团块,而直肠癌的阴影笼罩,所以一旦直肠镜发现肿瘤就急忙将大肠切除,结果是虚惊一场,但刀已开了,伤害已造成了,后悔已来不及了。

异位内膜碎屑有重量,所以掉在腹腔底部,大家可以理解,可是它会飘浮到腹腔的天花板(横隔膜)去,就另人费解,解释的不外乎直接性、血管性或淋巴性,但很少得到证实。肚脐处周围血管更少,内膜屑屑经过血陆而来,机会当然不多,所以飘浮说就更被大家所接受。可是肚脐范围很小,想来这里,还真的有点困难,所以脐部异位症的发生率只有0.5-1.0%而已,而自1886年第一次被报导之后至今,全世界仅有一百多例而已,其中大多数是腹腔镜手术后引发的,原发的就更少了,得到的人只能认衰而已。大部分的症状是在脐部形成结节,这常被误以为是癌症,等切下来送病理后才知道是内膜异位症。

经来脐部出血的案例并不多,可是一旦确诊就该马上治疗,否则万一形成团块,处理起来就有一点麻烦。而有些专家认为,有了脐部型内膜异位症,因它是从子宫飘浮过来的,所以照推论腹腔内应该也有异位内膜的踪迹,所以应早早治疗,免得日后有后遗症。

一般的看法,脐部位于腹腔上方,又距子宫很远,所以发生年龄不会很早,据研究多在20岁之后,甚至日本医生还报导过一个案例是45岁,像我碰到的国二生应该算是最年轻的了。

治疗异位症,每位医生都有自己的见解是无可厚非,但我最不赞成的是吃吃止痛药就可以的建议,因为它的后遗症真的很大,我认为既然异位内膜屑屑能飘浮到腹腔内远方,难保有一天它不会跑到身体更远的地方如脑部或脊椎,那时就糟了。

本文出自:妇产科医师林正权博客

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